Effekt av forskjellige topplokatorer på postoperativ smerte ved endodontisk retreatment av enkeltrotede tenner: prospektiv randomisert klinisk studie

Ikke -kirurgisk endodontisk retreatment er en viktig prosedyre som fremmer periapisk helbredelse ved å eliminere tidligere rotfyllingsfyll, nekrotisk vev og gjenværende mikroorganismer, takket være den omfattende rengjøringen av rotkanalsystemet [1]. Den vellykkede desinfeksjonen av intrikate anatomiske strukturer, for eksempel tannleger, laterale kanaler og isthmuses, avhenger i stor grad av effektiv fjerning av obturation -materialer [2]. Selv i mangel av koronal lekkasje eller tilbakevendende karies, kan vedvarende kliniske symptomer eller radiografisk bevis på periapisk patologi indikere behandlingssvikt, og garanterer retreatment [3]. Restbakterier og rester av rotfyllingsmaterialer er kjent bidragsytere til sykdom etter behandling [4].

En nøkkelfaktor for suksessen med både primær endodontisk behandling og retreatment er den nøyaktige bestemmelsen av arbeidslengde (WL), som dikterer det apikale omfanget av kanalinstrumentering og obturation [5]. Mangelfull WL kan føre til overinstrumentering, noe som fører til periapisk irritasjon og postoperativ smerte [6]. WL er generelt definert som avstanden fra et koronalt referansepunkt til stedet der kanalrensing, forming og fylling ideelt sett skal avsluttes, ofte sammenfallende med den apikale innsnevringen, og noen ganger med sementodentinalkrysset, der pulpal og periodontal vev overganger [5].

Selv om periapiske røntgenbilder fremdeles brukes til WL -bestemmelse, gir de ikke alltid definitive resultater på grunn av visse begrensninger. Faktorer som feil filmplassering, vinkelforvrengning, bildeforstørrelse og forvrengning, pasienteksponering for ioniserende stråling, og overlegging av anatomiske strukturer kan kompromittere nøyaktigheten av målingene [7]. Som et resultat har elektroniske Apex-locators (EALS) fått prominens som et pålitelig og objektivt verktøy for å bestemme WL, og tilbyr sanntidsmålinger mindre påvirket av operatørvariabilitet eller anatomiske forvrengninger [6].

De innledende generasjonene av elektroniske Apex -locators (EALS) viste inkonsekvente avlesninger og begrenset nøyaktighet, spesielt i nærvær av vanningsløsninger eller vevsvæsker. Nyere fremskritt har imidlertid forbedret påliteligheten og den kliniske ytelsen til EAL -er betydelig. Moderne Eals, for eksempel Propex Pixi (Dentsply, Sveits) og Root ZX (J. Morita, Japan) Apex Locators, bruker målinger med flere frekvensimpedans for å oppdage endringer når filen nærmer seg den mindre apikale foramen [8]. Disse enhetene er utstyrt med mikroprosessorer som analyserer sanntidsimpedansvariasjoner, noe som muliggjør dynamisk og nøyaktig vurdering av kanallengden under instrumentering. Takket være disse teknologiske forbedringene kan moderne EAL -er nettopp identifisere den apikale innsnevringen, selv under utfordrende kliniske tilstander [9]. Nyere studier har vist at moderne enheter kan oppnå opptil 90% nøyaktighet i WL -bestemmelse, noe som gjør dem uunnværlige verktøy i både primære og sekundære endodontiske prosedyrer [9, 10]. Raypex (Raypex 6, Vdw GmbH, München, Tyskland) er en annen mye brukt elektronisk Apex Locator (EAL). Aydın et al. [11] demonstrerte at Raypex 6 viste suksessrater på henholdsvis 85% og 95% innen ± 0,5 mm og ± 1 mm i tenner med modne apiser. Selv om Apex -lokalatorer fungerer med samme prinsipp, kan områdene som er oppdaget av forskjellige enheter variere. Disse variasjonene i apikale målinger blant forskjellige EAL -er kan ikke bare påvirke behandlingsnøyaktigheten, men kan også påvirke omfanget av postoperativ smerte som pasienten opplever.

Postoperativ smerte er en betydelig bekymring i endodonti, med forekomsten fra 3% til 58% [12]. Irritasjon av periradikulære vev under rotkanalbehandling induserer en akutt inflammatorisk respons, noe som fører til frigjøring av kjemiske mediatorer og endringer i lokalt trykk og vevstilpasning [13]. Nøyaktig WL -bestemmelse spiller en kritisk rolle i å minimere postoperativ smerte [14]. Selv om bruken av elektroniske EAL -er i WL -bestemmelse under rotkanalbehandling er blitt akseptert allment, er det bare et begrenset antall kliniske studier som undersøker deres effekt på postoperativ smerte. Nyere studier har undersøkt den kliniske ytelsen og nøyaktigheten til forskjellige EAL -er; Imidlertid var deres fokus først og fremst på målepresisjon i stedet for postoperative utfall som smerter eller pasientkomfort [7, 15].

Til tross for den økende bruken av EAL -er i endodontiske prosedyrer, er det foreløpig ingen klinisk studie som undersøker virkningen av å bruke forskjellige Apex Locator -enheter på postoperativ smerte i den ikke -kirurgiske endodontiske retreationen. Gitt den ekstra kompleksiteten i retreaksjonssaker, som behovet for å fjerne tidligere obturation -materialer og potensialet for større periapisk irritasjon, representerer dette et betydelig gap i litteraturen. Hovedmålet med denne randomiserte kliniske studien er å evaluere og sammenligne effekten av WL -bestemmelse ved bruk av forskjellige Apex -lokaliserer