Влияние различных локаторов вершины на послеоперационную боль в эндодонтическом отступлении однократных зубов: проспективное рандомизированное клиническое исследование

Нехирургическое эндодонтическое отступление является жизненно важной процедурой, которая способствует периапикному заживлению путем устранения предыдущих наполнителей корневых каналов, некротической ткани и остаточных микроорганизмов, благодаря комплексной очистке системы корневого канала [1]. Успешная дезинфекция сложных анатомических структур, таких как дентинальные канальцы, боковые каналы и перемыты, в значительной степени зависит от эффективного удаления материалов обедания [2]. Даже при отсутствии утечки коронации или рецидивирующего кариеса, постоянные клинические симптомы или рентгенографические доказательства периапической патологии могут указывать на недостаточность лечения, гарантируя отстранение [3]. Остаточные бактерии и остатки материалов для наполнения корня известны, способствуя заболеванию после лечения [4].

Ключевым фактором успеха как первичной эндодонтической обработки, так и отступления является точное определение рабочей длины (WL), которое определяет апикальную степень инструментария и обедания канала [5]. Неадекватный WL может привести к чрезмерным инструментациям, что приводит к периапикальному раздражению и послеоперационной боли [6]. WL, как правило, определяется как расстояние от корональной точки отсчета до места, где очистка, формирование и заполнение канала должны быть в идеале, часто совпадают с апикальным сужением, а иногда и с цементодентинальным соединением, где пульпальскую и пародонтовую ткани [5].

Хотя периапикальные рентгенограммы все еще обычно используются для определения WL, они не всегда дают определенные результаты из -за определенных ограничений. Такие факторы, как неправильное размещение пленки, угловое искажение, увеличение изображения и искажение, воздействие ионизирующего излучения на пациента и наложение анатомических структур, могут поставить под угрозу точность измерений [7]. В результате электронные локаторы Apex (EALS) приобрели известность в качестве надежного и объективного инструмента для определения WL, предлагая измерения в реальном времени, менее под влиянием изменчивости оператора или анатомических искажений [6].

Начальные поколения электронных локаторов вершины (EALS) демонстрировали противоречивые показания и ограниченную точность, особенно в присутствии ирригационных растворов или тканевых жидкостей. Тем не менее, последние достижения значительно повысили надежность и клинические показатели EAL. Современные EALS, такие как Propex Pixi (Dentsply, Switzerland) и Root ZX (J. Морита, Япония) локаторы вершины, используют измерения многочастотного импеданса для выявления изменений, когда файл приближается к незначительному апикальному отверстию [8]. Эти устройства оснащены микропроцессорами, которые анализируют изменения импеданса в режиме реального времени, что позволяет динамическая и точная оценка длины канала во время инструментального оборудования. Благодаря этим технологическим улучшениям, современные EALS может точно определить апикальное сужение, даже при сложных клинических условиях [9]. Недавние исследования показали, что современные устройства могут достичь до 90% точности в определении WL, что делает их незаменимыми инструментами как в первичных, так и вторичных эндодонтических процедурах [9, 10]. RayPex (RayPex 6, VDW GmbH, Мюнхен, Германия) является еще одним широко используемым электронным локатором вершины (EAL). Aydın et al. [11] продемонстрировали, что RayPex 6 показал показатели успеха 85% и 95% в пределах ± 0,5 мм и ± 1 мм соответственно в зубах со зрелыми вершинами. Хотя локаторы Apex функционируют с одним и тем же принципом, области, обнаруженные различными устройствами, могут отличаться. Эти изменения в апикальных измерениях среди различных EAL могут не только влиять на точность лечения, но также могут повлиять на степень послеоперационной боли, испытываемой пациентом.

Послеоперационная боль вызывает серьезную проблему в эндодонтике, с его частотой от 3% до 58% [12]. Раздражение перирадикулярных тканей во время лечения корневого канала вызывает острый воспалительный ответ, что приводит к высвобождению химических медиаторов и изменениям в локальном давлении и адаптации тканей [13]. Точное определение WL играет важную роль в минимизации послеоперационной боли [14]. Хотя использование электронных EAL в определении WL во время лечения корневых каналов было широко принято, существует лишь ограниченное количество клинических исследований, изучающих их влияние на послеоперационную боль. Недавние исследования изучили клиническую эффективность и точность различных EALS; Тем не менее, их фокус был в основном на точке измерения, а не на послеоперационных результатах, таких как боль или комфорт пациента [7, 15].

Несмотря на растущее использование EAL в эндодонтических процедурах, в настоящее время нет клинического исследования, в котором рассматривается влияние использования различных устройств локатора Apex на послеоперационную боль в нехирургическом эндодонтическом отступлении. Учитывая добавленную сложность случаев отстранения, таких как необходимость удаления предыдущих материалов обедания и потенциал для большего периапикального раздражения, это представляет собой значительный пробел в литературе. Основной целью этого рандомизированного клинического исследования является оценка и сравнения эффекта определения WL с использованием различных локаторов вершины