Efeito de diferentes localizadores de ápice na dor pós-operatória no retratamento endodôntico de dentes com raízes únicas: estudo clínico randomizado prospectivo

O retratamento endodôntico não cirúrgico é um procedimento vital que promove a cicatrização periapicais, eliminando preenchimentos anteriores do canal radicular, tecido necrótico e microorganismos residuais, graças à limpeza abrangente do sistema do canal radicular [1]. A desinfecção bem -sucedida de estruturas anatômicas intrincadas, como túbulos dentinários, canais laterais e istmus, depende em grande parte da remoção efetiva de materiais de obturação [2]. Mesmo na ausência de vazamento coronal ou cárie recorrente, sintomas clínicos persistentes ou evidência radiográfica de patologia periapicais podem indicar falha no tratamento, justificando o retratamento [3]. Bactérias residuais e remanescentes de materiais de enchimento das raízes são colaboradores conhecidos da doença pós -tratamento [4].

Um fator -chave no sucesso do tratamento endodôntico e do retratamento primário é a determinação precisa do comprimento de trabalho (WL), que determina a extensão apical da instrumentação e obturação do canal [5]. A WL inadequada pode resultar em excesso de instrumentação, levando a irritação periapicais e dor pós-operatória [6]. O WL é geralmente definido como a distância de um ponto de referência coronal ao local onde a limpeza, modelagem e enchimento do canal deve rescindir idealmente, muitas vezes coincidindo com a constrição apical e, ocasionalmente, com a junção cementodentinal, onde os tecidos pulpar e periodontal transitam [5].

Embora as radiografias periapicais ainda sejam comumente usadas para a determinação do WL, elas nem sempre fornecem resultados definitivos devido a certas limitações. Fatores como colocação inadequada de filmes, distorção angular, ampliação e distorção da imagem, exposição ao paciente à radiação ionizante e a sobreposição de estruturas anatômicas podem comprometer a precisão das medições [7]. Como resultado, os localizadores eletrônicos de ápice (EALs) ganharam destaque como uma ferramenta confiável e objetiva para determinar o WL, oferecendo medições em tempo real menos influenciadas pela variabilidade do operador ou distorções anatômicas [6].

As gerações iniciais dos localizadores eletrônicos de ápice (EALs) exibiram leituras inconsistentes e precisão limitada, particularmente na presença de soluções de irrigação ou fluidos de tecido. No entanto, os avanços recentes aumentaram significativamente a confiabilidade e o desempenho clínico do EALS. Eals modernos, como o Propex Pixi (Dentsply, Suíça) e Zx Root (J. Os localizadores de ápice de Morita, Japão), utilizam medições de impedância de múltiplas frequência para detectar alterações à medida que o arquivo se aproxima do forame apical menor [8]. Esses dispositivos estão equipados com microprocessadores que analisam variações de impedância em tempo real, permitindo uma avaliação dinâmica e precisa do comprimento do canal durante a instrumentação. Graças a esses aprimoramentos tecnológicos, o EALS contemporâneo pode identificar com precisão a constrição apical, mesmo sob condições clínicas desafiadoras [9]. Estudos recentes demonstraram que os dispositivos modernos podem obter uma precisão de até 90% na determinação da WL, tornando -os ferramentas indispensáveis ​​nos procedimentos endodônticos primários e secundários [9, 10]. Raypex (Raypex 6, VDW GmbH, Munique, Alemanha) é outro localizador eletrônico amplamente utilizado (EAL). Aydın et al. [11] demonstraram que o RayPex 6 mostrou taxas de sucesso de 85% e 95% dentro de ± 0,5 mm e ± 1 mm, respectivamente, em dentes com ápices maduros. Embora os localizadores do Apex funcionem com o mesmo princípio, as áreas detectadas por diferentes dispositivos podem diferir. Essas variações nas medições apicais entre diferentes EALs podem afetar não apenas a precisão do tratamento, mas também podem influenciar a extensão da dor pós -operatória experimentada pelo paciente.

A dor pós -operatória é uma preocupação significativa na endodontia, com sua incidência variando de 3% a 58% [12]. A irritação dos tecidos periradiculares durante o tratamento do canal radicular induz uma resposta inflamatória aguda, levando à liberação de mediadores químicos e alterações na pressão local e na adaptação tecidual [13]. A determinação precisa do WL desempenha um papel crítico na minimização da dor pós -operatória [14]. Embora o uso de EALs eletrônicos na determinação do WL durante o tratamento do canal radicular tenha sido amplamente aceito, há apenas um número limitado de estudos clínicos que investigam seu efeito na dor pós -operatória. Estudos recentes exploraram o desempenho clínico e a precisão de diferentes EALs; No entanto, seu foco era principalmente na precisão da medição, em vez de resultados pós -operatórios, como dor ou conforto do paciente [7, 15].

Apesar do crescente uso de EALs nos procedimentos endodônticos, atualmente não há estudo clínico que examine o impacto do uso de diferentes dispositivos de localizador de ápice na dor pós -operatória no retratamento endodôntico não cirúrgico. Dada a complexidade adicional de casos de retratamento, como a necessidade de remover materiais de obturação anteriores e o potencial de maior irritação periapical, isso representa uma lacuna significativa na literatura. O objetivo principal deste estudo clínico randomizado é avaliar e comparar o efeito da determinação do WL usando o Localizador de Apex diferente