Effetto di diversi localizzatori di apice sul dolore postoperatorio nel ritiro endodontico dei denti a radice singola: studio clinico randomizzato prospettico

Il ritiro endodontico non chirurgico è una procedura vitale che promuove la guarigione periapica eliminando i precedenti otturazioni del canale radicolare, il tessuto necrotico e i microrganismi residui, grazie alla pulizia completa del sistema del canale radicolare [1]. La riuscita disinfezione di intricate strutture anatomiche, come tubuli dentinali, canali laterali e istmus, dipende in gran parte dalla rimozione effettiva dei materiali di otturazione [2]. Anche in assenza di perdite coronali o carie ricorrenti, sintomi clinici persistenti o evidenza radiografica della patologia periapicale possono indicare un fallimento del trattamento, giustificando la ritrattamento [3]. I batteri residui e i resti dei materiali di riempimento delle radici sono noti contributi alla malattia post -trattamento [4].

Un fattore chiave per il successo sia del trattamento endodontico primario che del ritrattamento è la determinazione accurata della lunghezza di lavoro (WL), che determina l'estensione apicale della strumentazione del canale e dell'otturatura [5]. Il WL inadeguato può comportare un'eccessiva struttura, portando all'irritazione periapica e al dolore postoperatorio [6]. Il WL è generalmente definito come la distanza da un punto di riferimento coronale alla posizione in cui la pulizia, la modellatura e il riempimento del canale dovrebbero idealmente interrompere, spesso in coincidenza con la costrizione apicale e occasionalmente con la giunzione cementodentina, in cui la transizione dei tessuti polpa e parodontali [5].

Sebbene le radiografie periapiche siano ancora comunemente usate per la determinazione del WL, non sempre forniscono risultati definitivi a causa di alcune limitazioni. Fattori come il posizionamento improprio del film, la distorsione angolare, l'ingrandimento delle immagini e la distorsione, l'esposizione del paziente a radiazioni ionizzanti e la sovrapposizione delle strutture anatomiche possono compromettere l'accuratezza delle misurazioni [7]. Di conseguenza, i localizzatori di apex elettronici (EALS) hanno guadagnato importanza come strumento affidabile e obiettivo per determinare il WL, offrendo misurazioni in tempo reale meno influenzate dalla variabilità dell'operatore o dalle distorsioni anatomiche [6].

Le generazioni iniziali di localizzatori di apice elettronici (EALS) hanno mostrato letture incoerenti e un'accuratezza limitata, in particolare in presenza di soluzioni di irrigazione o fluidi tissutali. Tuttavia, i recenti progressi hanno migliorato significativamente l'affidabilità e le prestazioni cliniche degli EALS. Eals moderni, come Propex Pixi (Dentsply, Svizzera) e Root ZX (J. Morita, Giappone) Apex Locaters, utilizzano misurazioni di impedenza a frequenza multipla per rilevare le modifiche man mano che il file si avvicina al forame apicale minore [8]. Questi dispositivi sono dotati di microprocessori che analizzano le variazioni di impedenza in tempo reale, consentendo una valutazione dinamica e accurata della lunghezza del canale durante la strumentazione. Grazie a questi miglioramenti tecnologici, gli EALs contemporanei possono identificare con precisione la costrizione apicale, anche in condizioni cliniche difficili [9]. Studi recenti hanno dimostrato che i dispositivi moderni possono ottenere una precisione fino al 90% nella determinazione del WL, rendendoli strumenti indispensabili nelle procedure endodontiche sia primarie che secondarie [9, 10]. Raypex (Raypex 6, VDW GmbH, Monaco, Germania) è un altro localizzatore di apice elettronico ampiamente usato (EAL). Aydın et al. [11] hanno dimostrato che Raypex 6 ha mostrato tassi di successo dell'85% e del 95% entro ± 0,5 mm e ± 1 mm, rispettivamente, nei denti con apici maturi. Sebbene i localizzatori di apice funzionino con lo stesso principio, le aree rilevate da dispositivi diversi possono differire. Queste variazioni nelle misurazioni apicali tra le diverse EALS possono non solo influire sulla precisione del trattamento, ma potrebbero anche influenzare l'entità del dolore postoperatorio sperimentato dal paziente.

Il dolore postoperatorio è una preoccupazione significativa nell'endodonzia, con la sua incidenza che va dal 3% al 58% [12]. L'irritazione dei tessuti periradicolari durante il trattamento del canale radicolare induce una risposta infiammatoria acuta, portando al rilascio di mediatori chimici e ai cambiamenti nell'adattamento della pressione locale e dei tessuti [13]. L'accurata determinazione del WL svolge un ruolo fondamentale nel ridurre al minimo il dolore postoperatorio [14]. Sebbene l'uso di EALs elettronici nella determinazione del WL durante il trattamento del canale radicolare sia stato ampiamente accettato, esiste solo un numero limitato di studi clinici che studiano il loro effetto sul dolore postoperatorio. Studi recenti hanno esplorato le prestazioni cliniche e l'accuratezza di diversi EALs; Tuttavia, il loro obiettivo era principalmente sulla precisione di misurazione piuttosto che sugli esiti postoperatori come il dolore o il comfort del paziente [7, 15].

Nonostante il crescente uso di EALS nelle procedure endodontiche, attualmente non esiste uno studio clinico che esamina l'impatto dell'utilizzo di diversi dispositivi localizzati apicali sul dolore postoperatorio nel ritrattamento endodontico non chirurgico. Data la complessità aggiunta dei casi di ritrattamento, come la necessità di rimuovere i precedenti materiali di otturazione e il potenziale per una maggiore irritazione periapicale, ciò rappresenta un divario significativo nella letteratura. L'obiettivo principale di questo studio clinico randomizzato è valutare e confrontare l'effetto della determinazione del WL usando un diverso localizzatore Apex