Effekt af forskellige spids locatorer på postoperativ smerte i endodontisk tilbagetrækning af enkelt-rodfæstede tænder: potentiel randomiseret klinisk undersøgelse

Ikke -kirurgisk endodontisk tilbagebetaling er en vigtig procedure, der fremmer periapisk heling ved at eliminere tidligere rodkanalfyldninger, nekrotisk væv og resterende mikroorganismer takket være den omfattende rengøring af rodekanalsystemet [1]. Den vellykkede desinfektion af komplicerede anatomiske strukturer, såsom tandlange tubuli, laterale kanaler og isthmuses, afhænger stort set af den effektive fjernelse af obturationsmaterialer [2]. Selv i fravær af koronal lækage eller tilbagevendende karies kan vedvarende kliniske symptomer eller radiografisk bevis for periapisk patologi indikere behandlingssvigt, hvilket berettiger tilbagevenden [3]. Restbakterier og rester af rodfyldningsmaterialer er kendte bidragydere til sygdom efter behandling [4].

En nøglefaktor i succes med både primær endodontisk behandling og tilbagetrækning er den nøjagtige bestemmelse af arbejdslængde (WL), der dikterer det apikale omfang af kanalinstrumentering og obturation [5]. Utilstrækkelig WL kan resultere i overinstrumentation, hvilket fører til periapisk irritation og postoperativ smerte [6]. WL er generelt defineret som afstanden fra et koronalt referencepunkt til det sted, hvor kanalrensning, formning og fyldning ideelt set skal afslutte, ofte sammenfaldende med den apikale indsnævring og lejlighedsvis med cementodentinalt kryds, hvor pulpal og periodontal vævsovergang [5].

Selvom periapiske røntgenbilleder stadig ofte bruges til WL -bestemmelse, giver de ikke altid endelige resultater på grund af visse begrænsninger. Faktorer såsom forkert filmplacering, vinkelforvrængning, billedforstørrelse og forvrængning, patienteksponering for ioniserende stråling og overlejring af anatomiske strukturer kan kompromittere nøjagtigheden af ​​målinger [7]. Som et resultat har elektroniske spids locators (EAL'er) fået fremtrædende som et pålideligt og objektivt værktøj til bestemmelse af WL, hvilket giver realtidsmålinger mindre påvirket af operatørvariabilitet eller anatomiske forvrængninger [6].

De indledende generationer af elektroniske spids locators (EALS) udviste inkonsekvente aflæsninger og begrænset nøjagtighed, især i nærvær af kunstvandingsløsninger eller vævsvæsker. De nylige fremskridt har imidlertid forbedret EALS pålidelighed og klinisk ydeevne væsentligt. Moderne eals, såsom Propex Pixi (Dentsply, Schweiz) og Root ZX (J. Morita, Japan) Apex Locators, anvender målinger med flere frekvensimpedans til at detektere ændringer, når filen nærmer sig den mindre apikale foramen [8]. Disse enheder er udstyret med mikroprocessorer, der analyserer variationerne i realtidsimpedans, hvilket muliggør dynamisk og nøjagtig vurdering af kanallængde under instrumentering. Takket være disse teknologiske forbedringer kan moderne EAL'er nøjagtigt identificere den apikale indsnævring, selv under udfordrende kliniske forhold [9]. Nylige undersøgelser har vist, at moderne enheder kan opnå op til 90% nøjagtighed i WL -bestemmelse, hvilket gør dem til uundværlige værktøjer i både primære og sekundære endodontiske procedurer [9, 10]. Raypex (Raypex 6, VDW GmbH, München, Tyskland) er en anden meget anvendt elektronisk spids locator (EAL). Aydın et al. [11] demonstrerede, at Raypex 6 viste succesrater på henholdsvis 85% og 95% inden for ± 0,5 mm og ± 1 mm i tænder med modne apices. Selvom Apex Locators fungerer med det samme princip, kan de områder, der detekteres af forskellige enheder, være forskellige. Disse variationer i apikale målinger mellem forskellige EAL'er påvirker muligvis ikke kun behandlingsnøjagtigheden, men kan også påvirke omfanget af postoperativ smerte, som patienten oplever.

Postoperativ smerte er en betydelig bekymring i endodonti, hvor dens forekomst varierer fra 3% til 58% [12]. Irritation af periradikulære væv under rodkanalbehandling inducerer en akut inflammatorisk respons, hvilket fører til frigivelse af kemiske mediatorer og ændringer i lokalt tryk og vævstilpasning [13]. Præcis WL -bestemmelse spiller en kritisk rolle i minimering af postoperativ smerte [14]. Selvom brugen af ​​elektroniske EAL'er til WL -bestemmelse under rodkanalbehandling er blevet bredt accepteret, er der kun et begrænset antal kliniske studier, der undersøger deres virkning på postoperativ smerte. Nylige undersøgelser har undersøgt den kliniske ydeevne og nøjagtighed af forskellige EAL'er; Deres fokus var imidlertid primært på målepræcision snarere end postoperative resultater som smerte eller patientkomfort [7, 15].

På trods af den stigende anvendelse af EAL'er i endodontiske procedurer er der i øjeblikket ingen klinisk undersøgelse, der undersøger virkningen af ​​at bruge forskellige spids lokaliseringsenheder på postoperativ smerte i den ikke -kirurgiske endodontiske tilbagetrækning. I betragtning af den ekstra kompleksitet af tilbagebetalingssager, såsom behovet for at fjerne tidligere obturationsmaterialer og potentialet for større periapisk irritation, repræsenterer dette et betydeligt hul i litteraturen. Det primære mål med denne randomiserede kliniske undersøgelse er at evaluere og sammenligne effekten af ​​WL -bestemmelse ved hjælp af forskellige spids locator