髋部骨折手术之间的心血管风险与持续DAPT（（双重抗血小板疗法）在6周之内的双重抗血小板治疗）（在PCI后6周）（经皮冠状动脉介入式干预）：一项前瞻性观察群体研究

经皮冠状动脉干预（PCI）通常用于治疗稳定的缺血性心脏病。 在患者中，有7.5％需要手术治疗，最多20％可能需要在两年内进行非心脏手术（NCS）。

与没有冠状动脉支架的患者相比，PCI后不久需要NC的患者面临围手术期重大心脏和脑血管事件（MACCE）的风险，主要表现为血栓形成和出血事件。 指南建议在PCI后6-12个月进行双重抗血小板疗法（DAPT），以防止支架血栓形成，这与NCS期间围手术期出血的风险升高有关。 多次回顾性研究表明，随着PCI和NCS之间的间隔延长，MACCE的发生率降低，达到了12个月后类似于非PCI患者的风险水平。 但是，其他研究表明，具有相似PCI-NCS间隔的患者的风险与手术复杂性和紧迫性更为相关。 准则建议PCI后PCI后足够的抗血小板治疗，以防止支架血栓形成，并建议在PCI后4-6周内避免选择性手术，这取决于出血和血栓性风险评估。

在权衡停止抗血小板疗法与推迟的风险之后，许多面临NCS的PCI后患者延迟手术，这不仅降低了生活质量，而且增加了与延迟手术有关的风险。 此外，回顾性研究发现，在不可避免的紧急或时间敏感的手术中，围手术期的心血管风险升高主要是由于影响器官功能的潜在手术状况，而不是PCI-NCS间隔或抗血小板疗法疗法。

微创手术技术的最新进展减少了创伤和出血，从而为抗凝剂或抗血小板治疗的患者提供了更广泛的手术指示。 与晚期抗增生药物相比，新一代药物洗脱支架（DES）的广泛使用进一步降低了支架血栓形成率。 此外，精致的PCI技术在放置支架时最大程度地减少了血管损伤，从而降低了静脉内变性的可能性。 从麻醉学的角度来看，对PCI后手术患者的担忧超出了出血风险，而心脏功能是否可以承受围手术期的血液动力学变化。 随着手术和麻醉技术的发展，传统的单方法麻醉越来越多地被合并的技术所取代，这些技术可以确保足够的镇痛，同时最大程度地减少血液动力学障碍，维持氧气供应需求平衡，并减少缺血性和出血事件。

老年患者的髋部骨折通常被称为“生命中的最后骨折”，对患有冠状动脉疾病的患者带来了高手术和麻醉风险。 尽管PCI解决了冠状动脉狭窄，但抗血小板治疗的使用或停用使患者暴露于出血和缺血风险。 髋部骨折手术的最佳时机在48小时内；延迟可能导致恶性肿瘤，长时间的卧床并发症（例如压疮，肺炎），并增加了深静脉血​​栓形成风险。 现代的髋部骨折手术（例如，内固定，髋关节置换，股骨近端抗毒性内固定固定）是完善的，降低了出血和更快的恢复，使得在不中断抗血小板治疗的情况下进行手术可行。

现有的研究主要包括对接受NCS后PCI后患者心血管风险预测的回顾性分析，而没有最近的前瞻性研究。 自2016年以来，有关PCI-NCS间隔的指南建议保持不变。 因此，许多PCI患者必须延迟手术，承受不可预测的风险和生活质量的降低。

这项研究旨在预期观察MACCE在PCI后六周内进行的髋部骨折手术中的发生率，而不会停用DAPT。 这些发现可能提供证据证明早期PCI手术的可行性，为临床医生和患者提供更安全的抗血栓形成策略，并提出一种新的选择来改善患者的生活质量。