Сравнение сердечно-сосудистых рисков между хирургией перелома тазобедренного сустава с продолжением DAPT (двойная антиагрегатная терапия) в течение 6 недель против 6 недель после PCI (чрескожное коронарное вмешательство): проспективное исследование наблюдений

Чрескожное коронарное вмешательство (PCI) обычно используется для лечения стабильной ишемической болезни сердца. Среди пациентов 7,5% требуют хирургического лечения, а до 20% может потребоваться некардиальная хирургия (NCS) в течение двух лет.

По сравнению с пациентами без коронарных стентов, те, которые требуют НК, вскоре после того, как PCI сталкиваются с повышенным риском периоперационных основных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий (MACCE), в первую очередь проявляются как тромботические и кровоточащие события. Руководящие принципы рекомендуют 6-12 месяцев двойной антиагрегантной терапии (DAPT) после PCI для предотвращения тромбоза стента, который связан с повышенным риском периоперационного кровотечения во время НК. Многочисленные ретроспективные исследования показывают, что частота MACCE уменьшается по мере увеличения интервала между PCI и NCS, достигая уровня риска, сходного с пациентами, не являющимися PCI, через 12 месяцев. Однако другие исследования показывают, что риск у пациентов с аналогичными интервалами PCI-NCS больше коррелирует с хирургической сложностью и срочностью. Руководящие принципы советуют адекватной антиагрегантной терапии после PCI, чтобы предотвратить тромбоз стента и рекомендовать избегать плановой хирургии в течение 4-6 недель после PCI, зависящего от кровотечения и тромботического риска.

Многие пациенты с PCI, сталкивающиеся с вариантом NCS, чтобы отложить операцию после взвешивания риска прекращения антиагрегантной терапии в сравнении с откладыванием, что не только снижает качество жизни, но и увеличивает риски, связанные с отсроченной хирургией. Кроме того, ретроспективные исследования показали, что при неизбежном экстренном или чувствительном времени операциях повышенный периоперационный сердечно-сосудистый риск обусловлены основным хирургическим состоянием, влияющим на функцию органа, а не с интервалом PCI-NCS или противоречивой терапией.

Недавние достижения в минимально инвазивных хирургических методах имеют снижение травмы и кровотечение, что приводит к более широким показателям хирургического вмешательства у пациентов с антикоагулянтом или антиагрегантной терапией. Широко распространенное использование стентов с лекарственными средствами более новых поколений (DES) с усовершенствованными антипролиферативными препаратами еще больше снизило скорость тромбоза стента. Более того, утонченные методы PCI минимизируют сосудистые повреждения во время размещения стента, снижая вероятность экстра-ценного рестеноза. С точки зрения анестезиологии, опасения для пациентов с хирургическим пост-PCI выходят за рамки риска кровотечения до того, может ли сердечная функция противостоять периоперационным гемодинамическим изменениям. По мере развития хирургических и анестетических методов, традиционная однометодная анестезия все чаще заменяется комбинированными методами, которые обеспечивают адекватную анальгезию при минимизации гемодинамических нарушений, поддержав баланс подачи кислорода и снижение ишемических и кровоточащих событий.

Переломы бедра у пожилых пациентов, часто называемых «последним переломом в жизни», несут высокий хирургический и анестетический риск для людей с болезнью коронарной артерии. В то время как PCI касается коронарного стеноза, использование или прекращение антиагрегантной терапии подвергают пациентам кровотечение и ишемический риск. Оптимальное время для хирургии переломов бедра находится в течение 48 часов; Задержки могут привести к малуниону, длительным осложнениям кровати (например, язвы давления, пневмонии) и повышению риска тромбоза глубоких вен. Современные операции по переломам тазобедренного сустава (например, внутренняя фиксация, замена тазобедренного сустава, внутренняя фиксация проксимальной бедренной гвоздь) хорошо зарекомендованы, с уменьшенным кровотечением и более быстрым выздоровлением, что делает возможным выполнение хирургии без прерывания терапии антиаплетности.

Существующие исследования в первую очередь состоит из ретроспективного анализа прогнозирования сердечно-сосудистых рисков у пациентов с PCI, подвергающимися NCS, без недавних проспективных исследований. Рекомендации руководства по интервалу PCI-NCS остаются неизменными с 2016 года. Следовательно, многие пациенты с PCI должны отложить операцию, непредсказуемые непредсказуемые риски и снижение качества жизни.

Это исследование направлено на то, чтобы проспективно наблюдать за частотой MACCE в хирургии перелома бедра, выполненной в течение шести недель после PCI без прекращения DAPT. Результаты могут предоставить доказательства осуществимости ранней хирургии после PCI, предлагают клиницистам и пациентам более безопасные антитромботические стратегии и представляют новый вариант для улучшения качества жизни пациентов.