Comparaison des risques cardiovasculaires entre la chirurgie de fracture de la hanche avec le DAPT continu （Thérapie antiplaquettaire double） dans les 6 semaines vs après 6 semaines après le PCI （Intervention coronarienne percutanée）: Une étude de cohorte d'observation prospective

L'intervention coronarienne percutanée (PCI) est couramment utilisée pour traiter les maladies cardiaques ischémiques stables. Chez les patients, 7,5% ont besoin d'un traitement chirurgical et jusqu'à 20% peuvent nécessiter une chirurgie non cardiaque (NC) dans les deux ans.

Par rapport aux patients sans stents coronaires, ceux qui nécessitent un NCS peu de temps après PCI sont confrontés à un risque accru d'événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables principaux périopératoires (MACCE), principalement manifestés comme des événements thrombotiques et saignants. Les lignes directrices recommandent 6 à 12 mois de double thérapie antiplaquettaire (DAPT) post-PCI pour prévenir la thrombose du stent, qui est associée à un risque élevé de saignement périopératoire pendant le NCS. Plusieurs études rétrospectives suggèrent que l'incidence du MACCE diminue à mesure que l'intervalle entre PCI et NCS s'allonge, atteignant un niveau de risque similaire aux patients non-PCI après 12 mois. Cependant, d'autres études indiquent que le risque chez les patients présentant des intervalles PCI-NCS similaires est davantage en corrélation avec la complexité et l'urgence chirurgicales. Les lignes directrices conseillent une thérapie antiplaquettaire adéquate post-PCI pour prévenir la thrombose du stent et recommander d'éviter la chirurgie élective dans les 4 à 6 semaines après l'ICP, conditionnel sur les saignements et les évaluations des risques thrombotiques.

De nombreux patients post-PCI sont confrontés à l'option NCS pour retarder la chirurgie après avoir pesé les risques de l'arrêt de la thérapie antiplaquettaire par rapport au report, ce qui réduit non seulement la qualité de vie mais augmente également les risques associés à une chirurgie retardée. De plus, des études rétrospectives ont montré que dans les chirurgies inévitables d'urgence ou de temps, le risque cardiovasculaire périopératoire accru est principalement dû à la condition chirurgicale sous-jacente affectant la fonction des organes, plutôt qu'à l'intervalle PCI-NCS ou à l'arrêt de la thérapie antiplaquettaire.

Les progrès récents des techniques chirurgicales mini-invasives ont réduit les traumatismes et les saignements, conduisant à des indications plus larges pour la chirurgie chez les patients sous traitement anticoagulant ou antiplaquettaire. L'utilisation généralisée de stents à élution médicamenteuse plus récente (DES) avec des médicaments antiprolifératifs avancés a encore abaissé les taux de thrombose des stent. De plus, les techniques de PCI raffinées minimisent les lésions vasculaires pendant le placement du stent, réduisant la probabilité de resténose extra-stent. Du point de vue de l'anesthésiologie, les préoccupations pour les patients chirurgicaux post-PCI s'étendent au-delà des risques de saignement pour savoir si la fonction cardiaque peut résister aux changements hémodynamiques périopératoires. À mesure que les techniques chirurgicales et anesthésiques évoluent, l'anesthésie traditionnelle à méthode unique est de plus en plus remplacée par des techniques combinées qui assurent une analgésie adéquate tout en minimisant les perturbations hémodynamiques, en maintenant l'équilibre de l'approvisionnement en oxygène et en réduisant les événements ischémiques et saignants.

Les fractures de la hanche chez les patients âgés, souvent appelées «dernière fracture de la vie», comportent des risques chirurgicaux et anesthésiques élevés pour ceux qui souffrent d'une maladie coronarienne. Alors que PCI aborde la sténose coronarienne, l'utilisation ou l'arrêt de la thérapie antiplaquettaire expose les patients aux saignements et aux risques ischémiques. Le moment optimal pour la chirurgie de fracture de la hanche est dans les 48 heures; Des retards peuvent entraîner des complications de l'attaquant des malions, prolongés (par exemple, des plaies de pression, une pneumonie) et une augmentation du risque de thrombose veineuse. Les chirurgies modernes de la fracture de la hanche (par exemple, fixation interne, remplacement de la hanche, fixation interne anti-ongles fémorale proximale) sont bien établies, avec des saignements réduits et une récupération plus rapide, ce qui rend la réalisation d'effectuer une intervention chirurgicale sans interrompre la thérapie antiplaquettaire.

La recherche existante se compose principalement d'analyses rétrospectives de la prédiction du risque cardiovasculaire chez les patients post-PCI subissant un NCS, sans études prospectives récentes. Les recommandations des lignes directrices sur les intervalles PCI-NCS restent inchangées depuis 2016. Par conséquent, de nombreux patients PCI doivent retarder la chirurgie, durable des risques imprévisibles et une diminution de la qualité de vie.

Cette étude vise à observer prospectivement l'incidence du MACCE dans la chirurgie de fracture de la hanche effectuée dans les six semaines après le PCI sans interrompre le DAPT. Les résultats peuvent fournir des preuves de la faisabilité d'une chirurgie post-PCI précoce, offrir aux cliniciens et aux patients des stratégies antithrombotiques plus sûres et présenter une nouvelle option pour améliorer la qualité de vie des patients.