Sydän- ja verisuoniriskien vertailu lonkan murtumisleikkauksen välillä jatkuu DAPT （kaksoisvälityksen vastainen terapia） 6 viikon kuluessa 6 viikon kuluttua PCI: n jälkeisenä （perkutaaninen sepelvaltimoiden interventio）: Mahdollinen tarkkailulaite Kohorttitutkimus

Perkutaanista sepelvaltimoiden interventiota (PCI) käytetään yleisesti stabiilin iskeemisen sydänsairauden hoitoon. Potilaiden keskuudessa 7,5% vaatii kirurgista hoitoa ja jopa 20% voi tarvita ei -sydänleikkausta (NCS) kahden vuoden kuluessa.

Verrattuna potilaisiin, joilla ei ole sepelvaltimoiden stenttejä, potilaat, jotka tarvitsevat NC: tä pian sen jälkeen, kun PCI: tä on lisääntynyt perioperatiivisten suurten haitallisten sydämen ja aivo -verisuonitapahtumien (MacCE) riski, pääasiassa tromboottina ja verenvuototapahtumina. Ohjeissa suositellaan 6-12 kuukautta kaksoisvälineen vastaista terapiaa (DAPT) PCI: n jälkeen stentin tromboosin estämiseksi, mikä liittyy kohonneeseen perioperatiivisen verenvuodon riskiin NCS: n aikana. Useat retrospektiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että MacCE: n esiintyvyys pienenee, kun PCI: n ja NCS: n välinen aika pidentää, saavuttaen riskitason, joka on samanlainen kuin ei-PCI-potilaat 12 kuukauden kuluttua. Muut tutkimukset osoittavat kuitenkin, että riski potilailla, joilla on samanlaiset PCI-NCS-välit, korreloi enemmän kirurgisen monimutkaisuuden ja kiireellisyyden kanssa. Ohjeet neuvovat riittävästi verihiutaleiden vastaista hoitoa PCI: n jälkeen stentin tromboosin estämiseksi ja valinnaisen leikkauksen välttämiseksi 4-6 viikon kuluessa PCI: n jälkeen, riippuen verenvuodosta ja tromboottisista riskinarvioinnista.

Monet PCI: n jälkeiset potilaat, jotka kohtaavat NCS-vaihtoehdon viivästyttää leikkausta, kun punnitaan verihiutaleiden vastaisen hoidon keskeyttämisen riskit verrattuna lykkäämiseen, mikä ei vain vähennä elämänlaatua, vaan myös lisää viivästyneeseen leikkaukseen liittyviä riskejä. Lisäksi retrospektiiviset tutkimukset ovat havainneet, että väistämättömissä hätä- tai aikaherkissä leikkauksissa korotettu perioperatiivinen sydän- ja verisuoniriski johtuu pääasiassa elinten toiminnan taustalla olevasta kirurgisesta tilasta kuin PCI-NCS-intervalli- tai verihiutaleiden vastaisen hoidon lopettamisesta.

Viimeaikaiset edistykset minimaalisesti invasiivisissa kirurgisissa tekniikoissa on vähentynyt trauma ja verenvuoto, mikä johtaa laajempiin indikaatioihin leikkaukseen antikoagulantin tai verihiutaleiden vastaisen hoidon potilailla. Uuden sukupolven lääkeaineiden eluoivien stenttien (DES) laaja käyttö edistyneiden antiproliferatiivisten lääkkeiden kanssa on edelleen vähentänyt stentin tromboosia. Lisäksi puhdistetut PCI-tekniikat minimoivat verisuonivaurion stentin sijoittamisen aikana vähentäen ylimääräisen stenttien restenoosin todennäköisyyttä. Anestesiologian näkökulmasta PCI: n jälkeisten kirurgisten potilaiden huolenaiheet ylittävät verenvuotojen riskit sille, kestävätkö sydämen toiminta perioperatiivisiin hemodynaamisiin muutoksiin. Kun kirurginen ja anestesiatekniikat kehittyvät, perinteinen yksimenetelmä-anestesia korvattuu yhä enemmän yhdistetyillä tekniikoilla, jotka varmistavat riittävän analgesian minimoimalla hemodynaamiset häiriöt, ylläpitäen hapen tarjonnan-demand-tasapainoa ja vähentämällä iskeemisiä ja verenvuototapahtumia.

Vanhusten lonkanmurtumat, joita usein kutsutaan "elämän viimeiseksi murtumaan", kantavat suuria kirurgisia ja anestesiariskejä niille, joilla on sepelvaltimoiden sairaus. Vaikka PCI käsittelee sepelvaltimoiden stenoosia, verihiutaleiden vastaisen hoidon käyttö tai lopettaminen altistaa potilaat verenvuotoon ja iskeemisiin riskeihin. Lankkamurtumisleikkauksen optimaalinen ajoitus on 48 tunnin sisällä; Viivästykset voivat johtaa Malunioniin, pitkittyneisiin sängyn komplikaatioihin (esim. Painehaavoihin, keuhkokuume) ja lisääntyneeseen syvän laskimotromboosiriskiin. Nykyaikaiset lonkan murtumisleikkaukset (esim. Sisäinen kiinnitys, lonkan korvaaminen, reisiluun naulan antirotaation proksimaalinen sisäinen kiinnitys) ovat vakiintuneita, vähentyneellä verenvuodolla ja nopeammalla palautumisella, mikä tekee leikkauksen suorittamisesta mahdollisimman saavuttamatta keskeyttämättä verihiutaleiden vastaista hoitoa.

Nykyinen tutkimus koostuu pääasiassa sydän- ja verisuoniriskien ennustamisesta PCI: n jälkeisillä potilailla, joille tehdään NCS, ilman viimeaikaisia ​​tulevaisuuden tutkimuksia. Ohjesuositukset PCI-NCS-välein pysyvät ennallaan vuodesta 2016. Näin ollen monien PCI -potilaiden on viivästynyt leikkausta, kestäviä arvaamattomia riskejä ja heikentynyt elämänlaatu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarkkailla tulevaisuudennäkymää MacCE: n esiintyvyyttä lonkan murtumisleikkauksessa, joka suoritettiin kuuden viikon kuluessa PCI: n jälkeen lopettamatta DAPT: tä. Tulokset voivat tarjota todisteita varhaisen PCI: n jälkeisen leikkauksen toteutettavuudesta, tarjota lääkäreille ja potilaille turvallisempia antitromboottisia strategioita ja tarjota uuden vaihtoehdon potilaan elämänlaadun parantamiseksi.