Comparación de los riesgos cardiovasculares entre la cirugía de fractura de cadera con DAPT （Terapia antiplaquetaria dual continua） En 6 semanas frente a las 6 semanas después de la PCI （Intervención coronaria percutánea）: un estudio de cohorte observacional prospectivo

La intervención coronaria percutánea (PCI) se usa comúnmente para tratar la enfermedad cardíaca isquémica estable. Entre los pacientes, el 7.5% requiere tratamiento quirúrgico, y hasta el 20% puede necesitar cirugía no cardíaca (NCS) dentro de dos años.

En comparación con los pacientes sin stents coronarios, aquellos que requieren NC poco después de que PCI enfrentan un mayor riesgo de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos perioperatorios (MACCE), principalmente manifestados como eventos trombóticos y hemorrágicos. Las pautas recomiendan 6-12 meses de terapia antiplaquetaria dual (DAPT) post-PCI para prevenir la trombosis del stent, que se asocia con un riesgo elevado de sangrado perioperatorio durante el NCS. Los estudios retrospectivos múltiples sugieren que la incidencia de MACCE disminuye a medida que el intervalo entre PCI y NCS se alarga, alcanzando un nivel de riesgo similar a los pacientes no PCI después de 12 meses. Sin embargo, otros estudios indican que el riesgo en pacientes con intervalos PCI-NCS similares se correlaciona más con la complejidad quirúrgica y la urgencia. Las pautas aconsejan la terapia antiplaquetaria adecuada después del PCI para prevenir la trombosis del stent y recomiendan evitar la cirugía electiva dentro de las 4-6 semanas posteriores a la PCI, contingente de hemorragias y evaluaciones de riesgos trombóticos.

Muchos pacientes post-PCI que enfrentan la opción de NCS para retrasar la cirugía después de sopesar los riesgos de suspender la terapia antiplaquetaria versus pospuesto, lo que no solo reduce la calidad de vida, sino que también aumenta los riesgos asociados con la cirugía retrasada. Además, los estudios retrospectivos han encontrado que en las cirugías de emergencia inevitables o sensibles al tiempo, el riesgo cardiovascular perioperatorio elevado se debe principalmente a la condición quirúrgica subyacente que afecta la función de los órganos, en lugar del intervalo PCI-NCS o la interrupción de la terapia antiplaquetaria.

Los avances recientes en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas han reducido el trauma y el sangrado, lo que lleva a indicaciones más amplias para la cirugía en pacientes con terapia anticoagulante o antiplaquetaria. El uso generalizado de los stents (DES) de fármacos más nuevos de generación con fármacos antiproliferativos avanzados ha reducido aún más las tasas de trombosis de stent. Además, las técnicas de PCI refinadas minimizan la lesión vascular durante la colocación del stent, reduciendo la probabilidad de reestenosis extra-stent. Desde una perspectiva de anestesiología, las preocupaciones para los pacientes quirúrgicos post-PCI se extienden más allá de los riesgos hemorrágicos a si la función cardíaca puede resistir los cambios hemodinámicos perioperatorios. A medida que evolucionan las técnicas quirúrgicas y anestésicas, la anestesia tradicional de método único se reemplaza cada vez más por técnicas combinadas que aseguran una analgesia adecuada al tiempo que minimizan las perturbaciones hemodinámicas, mantienen el equilibrio de la oferta de oxígeno y la reducción de eventos isquémicos y hemorrágicos.

Las fracturas de cadera en pacientes de edad avanzada, a menudo denominadas "última fractura en la vida", llevan altos riesgos quirúrgicos y anestésicos para aquellos con enfermedad de la arteria coronaria. Mientras que PCI aborda la estenosis coronaria, el uso o la interrupción de la terapia antiplaquetaria expone a los pacientes al sangrado y a los riesgos isquémicos. El momento óptimo para la cirugía de fractura de cadera es dentro de las 48 horas; Los retrasos pueden conducir a la malunión, las complicaciones prolongadas del resumen de la cama (por ejemplo, llagas a presión, neumonía) y un mayor riesgo de trombosis venosa profunda. Las cirugías modernas de fractura de cadera (por ejemplo, fijación interna, reemplazo de cadera, antirrotatación de uñas femoral proximal) están bien establecidas, con hemorragia reducida y una recuperación más rápida, lo que hace que sea factible realizar una cirugía sin interrumpir la terapia antiplaquetaria.

La investigación existente consiste principalmente en análisis retrospectivos de la predicción del riesgo cardiovascular en pacientes post-PCI sometidos a NCS, sin estudios prospectivos recientes. Las recomendaciones de directriz en intervalos PCI-NCS permanecen sin cambios desde 2016. En consecuencia, muchos pacientes con PCI deben retrasar la cirugía, soportar riesgos impredecibles y disminuir la calidad de vida.

Este estudio tiene como objetivo observar prospectivamente la incidencia de MACCE en la cirugía de fractura de cadera realizada dentro de las seis semanas posteriores al PCI sin descontinuar DAPT. Los hallazgos pueden proporcionar evidencia de la viabilidad de la cirugía temprana posterior al PCI, ofrecer a los médicos y pacientes estrategias antitrombóticas más seguras y presentar una nueva opción para mejorar la calidad de vida del paciente.