Porównanie ryzyka sercowo-naczyniowego między operacją złamania bioder z kontynuacją DAPT （podwójną terapię przeciwpłytkową） w ciągu 6 tygodni vs po 6 tygodniach po PCI （Przezskórna interwencja wieńcowa）: Prospektywne badanie kohortowe obserwacyjne

Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) jest powszechnie stosowana w leczeniu stabilnej choroby niedokrwiennej serca. Wśród pacjentów 7,5% wymaga leczenia chirurgicznego, a do 20% może wymagać operacji niekardiologicznej (NCS) w ciągu dwóch lat.

W porównaniu z pacjentami bez stentów wieńcowych osoby wymagające NC krótko po PCI stoją w obliczu zwiększonego ryzyka okołooperacyjnego niekorzystnych zdarzeń serca i naczyń mózgowych (MACCE), przede wszystkim objawiających się zdarzeniami zakrzepowymi i krwawieni. Wytyczne zalecają 6-12 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej (DAPT) po PCI w celu zapobiegania zakrzepicy stentu, co jest związane z podwyższonym ryzykiem krwawienia okołooperacyjnego podczas NCS. Wiele retrospektywnych badań sugeruje, że częstość występowania MACCE maleje wraz z wydłużaniem interwału między PCI i NCS, osiągając poziom ryzyka podobnego do pacjentów bez PCI po 12 miesiącach. Jednak inne badania wskazują, że ryzyko u pacjentów z podobnymi przedziałami PCI-NCS koreluje bardziej ze złożonością chirurgiczną i pilnością. Wytyczne doradzają odpowiednie terapię przeciwpłytkową po PCI, aby zapobiec zakrzepicy stentu i zalecić unikanie operacji planowej w ciągu 4-6 tygodni po PCI, uzależniono, że w zakresie oceny ryzyka krwawienia i zakrzepowego.

Wielu pacjentów po PCI w obliczu opcji NCS opóźnienia operacji po rozważeniu ryzyka przerwania leczenia przeciwpłytkowym w porównaniu z odroczeniem, co nie tylko zmniejsza jakość życia, ale także zwiększa ryzyko związane z opóźnioną operacją. Ponadto badania retrospektywne wykazały, że w nieuniknionych operacjach awaryjnych lub wrażliwych na czas, podwyższone okołooperacyjne ryzyko sercowo-naczyniowe wynika przede wszystkim z leżącego u podstaw stanu chirurgicznego wpływającego na funkcję narządu, a nie przerwę w przedziale PCI-NCS lub terapia przeciwpłytkowym.

Ostatnie postępy w minimalnie inwazyjnych technikach chirurgicznych zmniejszyły uraz i krwawienie, co prowadzi do szerszych wskazań do operacji u pacjentów na leczeniu przeciwzakrzepowym lub przeciwpłytkowym. Powszechne stosowanie stentów ograniczających leki nowej generacji (DES) z zaawansowanymi lekami przeciwproliferacyjnymi zmniejszyło wskaźniki zakrzepicy stentu. Ponadto wyrafinowane techniki PCI minimalizują uszkodzenie naczyniowe podczas umieszczania stentu, zmniejszając prawdopodobieństwo restenozy z dodatkowego stentu. Z punktu widzenia anestezjologii obawy dla pacjentów chirurgicznych po PCI wykraczają poza ryzyko krwawienia, aż do czynności serca może wytrzymać okołooperacyjne zmiany hemodynamiczne. W miarę ewolucji technik chirurgicznych i znieczulających tradycyjne znieczulenie jednochodowe są coraz częściej zastępowane połączonymi technikami, które zapewniają odpowiednią analgezję, jednocześnie minimalizując zaburzenia hemodynamiczne, utrzymując równowagę podaży podaży tlenu oraz zmniejszając zdarzenia niedokrwienne i krwawienia.

Złamania bioder u pacjentów starszych, często nazywane „ostatnim złamaniem w życiu”, wiążą się z wysokim ryzykiem chirurgicznym i znieczulającym dla osób z chorobą wieńcową. Podczas gdy PCI zajmuje się zwężeniem wieńcowym, zastosowanie lub odstawienie leczenia przeciwpłytkowego naraża pacjentów na krwawienie i ryzyko niedokrwienne. Optymalny czas operacji złamania bioder wynosi w ciągu 48 godzin; Opóźnienia mogą prowadzić do zawieszenia, przedłużających się powikłań międzychodowych (np. Rany ciśnieniowe, zapalenie płuc) i zwiększonego ryzyka zakrzepicy żył głębokich. Nowoczesne operacje złamania bioder (np. Wewnętrzne fiksacja, wymiana bioder, proksymalne fizyczne fiksacja paznokciowy paznokci) są dobrze ugruntowane, ze zmniejszonym krwawieniem i szybszym odzyskiwaniem, dzięki czemu można wykonać operację bez przerywania leczenia przeciwpiętrowego.

Istniejące badania obejmują przede wszystkim retrospektywne analizy przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów po PCI poddawanych NC, bez niedawnych badań prospektywnych. Zalecenia wytyczne dotyczące przedziałów PCI-NCS pozostają niezmienione od 2016 roku. W związku z tym wielu pacjentów z PCI musi opóźniać operację, tracąc nieprzewidywalne ryzyko i zmniejszoną jakość życia.

Badanie to ma na celu prospektywne obserwowanie częstości występowania MACCE w operacji złamania biodra wykonanej w ciągu sześciu tygodni po PCI bez przerwania DAPT. Odkrycia mogą dostarczyć dowodów na wykonalność wczesnej operacji po PCI, oferować klinicystom i pacjentom bezpieczniejsze strategie przeciwzakrzepowe oraz stanowić nową opcję poprawy jakości życia pacjenta.