Jämförelse av kardiovaskulära risker mellan höftfrakturkirurgi med fortsatt DAPT （Dual Antiplatelet Therapy） Inom 6 veckor mot 6 veckor efter PCI （Perkutan koronarintervention）: En prospektiv observationskohortstudie

Perkutan koronarintervention (PCI) används vanligtvis för att behandla stabil ischemisk hjärtsjukdom. Bland patienter kräver 7,5% kirurgisk behandling, och upp till 20% kan behöva icke -kardiakirurgi (NC) inom två år.

Jämfört med patienter utan koronarstentar, de som kräver NC: er strax efter PCI möter en ökad risk för perioperativa större negativa hjärt- och cerebrovaskulära händelser (MACCE), främst manifesterade som trombotiska och blödande händelser. Riktlinjer rekommenderar 6-12 månaders dubbel antiplateletterapi (DAPT) POST-PCI för att förhindra stenttrombos, vilket är förknippat med en förhöjd risk för perioperativ blödning under NCS. Flera retrospektiva studier tyder på att förekomsten av MACCE minskar när intervallet mellan PCI och NC: er förlängs, vilket når en risknivå som liknar icke-PCI-patienter efter 12 månader. Andra studier indikerar emellertid att risken hos patienter med liknande PCI-NCS-intervall korrelerar mer med kirurgisk komplexitet och brådskande. Riktlinjer rekommenderar adekvat antiplateletterapi efter PCI för att förhindra stenttrombos och rekommendera att undvika valfri kirurgi inom 4-6 veckor efter PCI, beroende av blödning och trombotiska riskbedömningar.

Många post-PCI-patienter som står inför NCS-alternativ för att försena operationen efter att ha vägt riskerna för att avbryta antiplateletterapi kontra uppskjutning, vilket inte bara minskar livskvaliteten utan också ökar riskerna med försenad operation. Dessutom har retrospektiva studier funnit att i oundvikliga nöd- eller tidskänsliga operationer är den ökade perioperativa hjärt-kärlsrisken främst på grund av det underliggande kirurgiska tillståndet som påverkar organfunktionen snarare än PCI-NCS-intervallet eller antiplatelettterapiavdraget.

Nya framsteg inom minimalt invasiva kirurgiska tekniker har minskat trauma och blödning, vilket leder till bredare indikationer för kirurgi hos patienter på antikoagulant eller antiplateletterapi. Den utbredda användningen av nyare generationens läkemedelseluerande stents (DE) med avancerade antiproliferativa läkemedel har ytterligare sänkt stenttromboshastigheter. Dessutom minimerar raffinerade PCI-tekniker vaskulär skada under stentplacering, vilket minskar sannolikheten för extra stent restenos. Ur ett anestesiologiperspektiv sträcker sig oro för kirurgiska patienter efter PCI utöver blödningsrisker till huruvida hjärtfunktion tål perioperativa hemodynamiska förändringar. När kirurgiska och anestetiska tekniker utvecklas ersätts traditionell enkelmetodbedövning alltmer av kombinerade tekniker som säkerställer adekvata analgesi samtidigt som du minimerar hemodynamiska störningar, upprätthåller syretillförselbalansen och reducerar ischemiska och blödningshändelser.

Höftfrakturer hos äldre patienter, ofta benämnd det "sista frakturen i livet", har höga kirurgiska och anestetiska risker för dem med kranskärlssjukdom. Medan PCI behandlar koronarstenos, utsätter användningen eller avbrottet av antiplateletterapi patienter för blödning och ischemiska risker. Den optimala tidpunkten för höftfrakturkirurgi är inom 48 timmar; Förseningar kan leda till malunion, långvariga sängkomplikationer (t.ex. trycksår, lunginflammation) och ökad risk för djup ventrombos. Moderna höftfrakturoperationer (t.ex. intern fixering, höftersättning, proximal femoral nagel antirotation intern fixering) är väl etablerade, med minskad blödning och snabbare återhämtning, vilket gör det möjligt att utföra kirurgi utan att avbryta antiplatelettterapi.

Befintlig forskning består främst av retrospektiva analyser av förutsägelse av kardiovaskulär risk hos efter-PCI-patienter som genomgår NCS, utan några nya prospektiva studier. Riktlinjens rekommendationer om PCI-NCS-intervall förblir oförändrade sedan 2016. Följaktligen måste många PCI -patienter försena operationen, uthärda oförutsägbara risker och minskade livskvalitet.

Denna studie syftar till att prospektivt observera förekomsten av MACCE vid höftfrakturkirurgi utförd inom sex veckor efter PCI utan att avbryta DAPT. Resultaten kan ge bevis för genomförbarheten av tidig post-PCI-kirurgi, erbjuder kliniker och patienter säkrare antitrombotiska strategier och presenterar ett nytt alternativ för att förbättra patientens livskvalitet.