Sammenligning af kardiovaskulære risici mellem hoftebruddskirurgi med fortsat DAPT （Dual Antiplatelet Therapy） inden for 6 uger vs efter 6 uger efter PCI （perkutan koronar intervention）: En prospektiv observationsgruppeundersøgelse

Perkutan koronar intervention (PCI) bruges ofte til at behandle stabil iskæmisk hjertesygdom. Blandt patienter kræver 7,5% kirurgisk behandling, og op til 20% kan det være nødvendigt med ikke -hjertekirurgi (NCS) inden for to år.

Sammenlignet med patienter uden koronarstenter står de, der kræver NCS kort efter, at PCI står over for en øget risiko for perioperative større bivirkninger af hjertet og cerebrovaskulære begivenheder (MACCE), primært manifesteret som trombotiske og blødende begivenheder. Retningslinjer anbefaler 6-12 måneder med dobbelt antiplateletterapi (DAPT) post-PCI for at forhindre stenttrombose, som er forbundet med en forhøjet risiko for perioperativ blødning under NCS. Flere retrospektive undersøgelser antyder, at forekomsten af ​​MACCE falder, efterhånden som intervallet mellem PCI og NCS forlænges og når et risikoniveau svarende til ikke-PCI-patienter efter 12 måneder. Andre undersøgelser indikerer imidlertid, at risikoen hos patienter med lignende PCI-NCS-intervaller korrelerer mere med kirurgisk kompleksitet og uopsættelighed. Retningslinjer rådgiver tilstrækkelig antiplateletterapi post-PCI til at forhindre stenttrombose og anbefale at undgå elektiv kirurgi inden for 4-6 uger efter PCI, betinget af blødning og trombotiske risikovurderinger.

Mange post-PCI-patienter, der står over for NCS-muligheden for at forsinke operationen efter at have vejet risikoen for at afbryde antiplateletterapi mod udsættelse, hvilket ikke kun reducerer livskvaliteten, men også øger risikoen forbundet med forsinket operation. Derudover har retrospektive undersøgelser fundet, at den øgede perioperative kardiovaskulære risiko i uundgåelige nødsituation eller tidsfølsomme

Nylige fremskridt inden for minimalt invasive kirurgiske teknikker har reduceret traumer og blødning, hvilket har ført til bredere indikationer for kirurgi hos patienter på antikoagulant- eller antiplateletterapi. Den udbredte anvendelse af nyere generation af lægemiddel-eluerende stenter (DES) med avancerede antiproliferative lægemidler har yderligere sænket stenttrombosehastigheder yderligere. Derudover minimerer raffinerede PCI-teknikker vaskulær skade under stentplacering, hvilket reducerer sandsynligheden for ekstra-stentstenenose. Fra et anæstesiologisk perspektiv strækker bekymringerne for kirurgiske patienter efter PCI ud over blødningsrisici for, om hjertefunktion kan modstå perioperative hæmodynamiske ændringer. Efterhånden som kirurgiske og anæstetiske teknikker udvikler sig, erstattes traditionel enkelt-metodeanæstesi i stigende grad af kombinerede teknikker, der sikrer tilstrækkelige analgesi, mens de minimerer hæmodynamiske forstyrrelser, opretholder iltforsyning-efter-dem-balance og reducerer iskæmiske og blødende begivenheder.

Hoftefrakturer hos ældre patienter, ofte kaldet "sidste brud i livet", bærer høj kirurgiske og bedøvelsesrisici for dem med koronararteriesygdom. Mens PCI adresserer koronar stenose, udsætter anvendelse eller seponering af antiplateletterapi patienter for blødning og iskæmisk risici. Den optimale timing for hoftebruddskirurgi er inden for 48 timer; Forsinkelser kan føre til malunion, langvarige sengetøjskomplikationer (f.eks. Tryksår, lungebetændelse) og øget dyb venetrombosisiko. Moderne hoftefrakturoperationer (f.eks. Intern fiksering, hofteudskiftning, proksimal lårbensnegleantirotations intern fiksering) er veletablerede med reduceret blødning og hurtigere bedring, hvilket gør det muligt at udføre operation uden at afbryde antiplateletterapi.

Eksisterende forskning består primært af retrospektive analyser af hjerte-kar-risikoforudsigelse hos post-PCI-patienter, der gennemgår NC'er, uden nylige prospektive undersøgelser. Retningslinjeanbefalinger om PCI-NCS-intervaller forbliver uændrede siden 2016. Derfor skal mange PCI -patienter forsinke operationen, udholde uforudsigelige risici og formindskede livskvalitet.

Denne undersøgelse har til formål at prospektivt observere forekomsten af ​​MACCE i hoftebruddkirurgi udført inden for seks uger efter PCI uden at afbryde DAPT. Resultaterne kan give bevis for muligheden for tidlig post-PCI-operation, tilbyde klinikere og patienter mere sikre antithrombotiske strategier og præsentere en ny mulighed for at forbedre patientens livskvalitet.