Porovnání kardiovaskulárních rizik mezi chirurgií zlomeniny kyčle s pokračujícím DAPT （duální antiagregační terapie） do 6 týdnů vs po 6 týdnech po PCI （perkutánní koronární zásah）: prospektivní observační kohortová studie

Perkutánní koronární intervence (PCI) se běžně používá k léčbě stabilních ischemických onemocnění srdeční. U pacientů 7,5% vyžaduje chirurgickou léčbu a až 20% může potřebovat nekardiální chirurgii (NCS) během dvou let.

Ve srovnání s pacienty bez koronárních stentů, kteří vyžadují NCS krátce poté, co PCI čelí zvýšenému riziku perioperačních hlavních nepříznivých srdečních a cerebrovaskulárních příhod (MACCE), se primárně projevují jako trombotické a krvácející události. Pokyny doporučují 6-12 měsíců duální antiagregační terapie (DAPT) po PCI, aby se zabránilo trombóze stentu, která je spojena se zvýšeným rizikem perioperačního krvácení během NCS. Více retrospektivních studií naznačuje, že výskyt MACCE se snižuje s prodloužením intervalu mezi PCI a NC, což dosahuje úrovně rizika podobné pacientům s non-PCI po 12 měsících. Jiné studie však naznačují, že riziko u pacientů s podobnými intervaly PCI-NCS koreluje více s chirurgickou složitostí a naléhavostí. Pokyny doporučují adekvátní antiagregační terapii po PCI, aby se zabránilo trombóze stentu a doporučuje se vyhnout volitelné chirurgii do 4-6 týdnů po PCI, závislé na krvácení a posouzení trombotických rizik.

Mnoho pacientů po PCI, kteří čelili NCS možnosti zpoždění chirurgického zákroku po zvážení rizik ukončení léčby antiagregace oproti odložení, což nejen snižuje kvalitu života, ale také zvyšuje rizika spojená se zpožděným chirurgickým zákrokem. Retrospektivní studie navíc zjistily, že v nevyhnutelných nouzových nebo časově citlivých operacích je zvýšené perioperační kardiovaskulární riziko primárně způsobeno základní chirurgický stav ovlivňující funkci orgánů, než interval PCI-NCS nebo antiaplateletovou terapií.

Nedávné pokroky v minimálně invazivních chirurgických technikách snížily trauma a krvácení, což vedlo k širšímu indikaci chirurgického zákroku u pacientů na antikoagulační nebo antiagregační terapii. Rozsáhlé užívání novějších generačních stentů (DES) s pokročilými antiproliferativními léky dále snížilo rychlost trombózy stentu. Rafinované techniky PCI navíc minimalizují vaskulární poškození během umístění stentu, čímž se snižuje pravděpodobnost mimořádné restenózy. Z pohledu anesteziologie se obavy o chirurgické pacienty po PCI přesahují nad rizika krvácení na to, zda srdeční funkce vydrží perioperační hemodynamické změny. Jak se vyvíjejí chirurgické a anestetické techniky, tradiční anestezie s jedním metodou je stále více nahrazena kombinovanými technikami, které zajišťují adekvátní analgezii a zároveň minimalizují hemodynamické poruchy, udržují rovnováhu s dodávkou kyslíku a snižují ischemické a krvácené události.

Zlomeniny kyčle u starších pacientů, často nazývaných „poslední zlomeninu v životě“, nesou vysoká chirurgická a anestetická rizika pro ty s onemocněním koronárních tepen. Zatímco PCI se zabývá koronární stenózou, použití nebo přerušení terapie antiagregace vystavuje pacienty krvácení a ischemicům. Optimální načasování pro operaci zlomenin kyčle je do 48 hodin; Zpoždění může vést k malunionu, prodlouženým komplikacím na lůžku (např. Vředy tlaku, pneumonie) a zvýšení rizika trombózy hluboké židy. Moderní operace zlomenin kyčle (např. Vnitřní fixace, náhrada kyčle, proximální femorální nehtová antirotační fixace) jsou dobře zavedené, se sníženým krvácením a rychlejším zotavením, což je proveditelné provádět chirurgický zákrok bez přerušení antiaplateletové terapie.

Existující výzkum se skládá především z retrospektivních analýz predikce kardiovaskulárních rizik u pacientů po PCI podstupujících NC, bez nedávných prospektivních studií. Pokyny pro intervaly PCI-NCS zůstávají od roku 2016 nezměněny. V důsledku toho musí mnoho pacientů s PCI zpožďovat chirurgický zákrok, trvat nepředvídatelná rizika a snížená kvalita života.

Cílem této studie je prospektivně pozorovat výskyt MACCE při chirurgii zlomenin kyčle proveden do šesti týdnů po PCI, aniž by ukončil DAPT. Zjištění mohou poskytnout důkaz o proveditelnosti včasné chirurgie po PCI, nabídnout klinikům a pacientům bezpečnějším antitrombotickým strategiím a představovat novou možnost zlepšit kvalitu života pacienta.