Vergelijking van cardiovasculaire risico's tussen heupfractuurchirurgie met voortdurende DAPT （dubbele antiplatelet-therapie） Binnen 6 weken versus na 6 weken na PCI （percutane coronaire interventie）: een prospectieve observationele cohortstudie

Percutane coronaire interventie (PCI) wordt vaak gebruikt om stabiele ischemische hartziekten te behandelen. Bij patiënten vereist 7,5% chirurgische behandeling en tot 20% kan binnen twee jaar mogelijk niet -cardiale chirurgie (NC's) nodig zijn.

In vergelijking met patiënten zonder coronaire stents, worden degenen die NC's vereisen kort nadat PCI een verhoogd risico loopt op perioperatieve grote nadelige cardiale en cerebrovasculaire gebeurtenissen (MACCE), voornamelijk gemanifesteerd als trombotische en bloedende gebeurtenissen. Richtlijnen bevelen 6-12 maanden van dubbele antiplatelet-therapie (DAPT) post-PCI aan om stenttrombose te voorkomen, dat wordt geassocieerd met een verhoogd risico op perioperatieve bloedingen tijdens NCS. Meerdere retrospectieve studies suggereren dat de incidentie van MACCE afneemt naarmate het interval tussen PCI en NC's verlengt en na 12 maanden een risiconiveau bereikt dat vergelijkbaar is met niet-PCI-patiënten. Andere studies geven echter aan dat het risico bij patiënten met vergelijkbare PCI-NCS-intervallen meer correleert met chirurgische complexiteit en urgentie. Richtlijnen adviseren adequate antiplatelet-therapie post-PCI om stenttrombose te voorkomen en aan te bevelen om een ​​electieve chirurgie te vermijden binnen 4-6 weken na PCI, afhankelijk van bloedingen en trombotische risicobeoordelingen.

Veel post-PCI-patiënten die worden geconfronteerd met een NCS-optie om chirurgie uit te stellen na het wegen van de risico's van het stopzetten van antiplatelet-therapie versus uitstel, wat niet alleen de kwaliteit van leven vermindert, maar ook de risico's verbruikt die gepaard gaan met vertraagde chirurgie. Bovendien hebben retrospectieve studies aangetoond dat bij onvermijdelijke noodsituaties of tijdgevoelige operaties het verhoogde perioperatieve cardiovasculaire risico voornamelijk te wijten is aan de onderliggende chirurgische toestand die de orgaanfunctie beïnvloedt, in plaats van het PCI-NCS-interval of antiplatelet therapie-discontinuatie.

Recente ontwikkelingen in minimaal invasieve chirurgische technieken hebben een verminderd trauma en bloedingen verminderd, wat leidt tot bredere indicaties voor chirurgie bij patiënten met anticoagulerende of antiplatelet -therapie. Het wijdverbreide gebruik van nieuwere generatie geneesmiddelen-eluerende stents (DES) met geavanceerde antiproliferatieve geneesmiddelen heeft de stenttrombosecijfers verder verlaagd. Bovendien minimaliseren verfijnde PCI-technieken vasculair letsel tijdens de plaatsing van de stent, waardoor de kans op extra-stent restenose wordt verminderd. Vanuit het perspectief van anesthesiologie reiken zorgen voor post-PCI-chirurgische patiënten verder dan het bloeden van bloedingen of de hartfunctie bestand tegen perioperatieve hemodynamische veranderingen kan weerstaan. Naarmate chirurgische en anesthetische technieken evolueren, wordt traditionele single-methodanesthesie in toenemende mate vervangen door gecombineerde technieken die voldoende analgesie garanderen, terwijl hemodynamische storingen worden geminimaliseerd, het handhaven van zuurstoftoevoer-evenwicht en het verminderen van ischemische en bloedende gebeurtenissen.

Heupfracturen bij oudere patiënten, vaak de 'laatste fractuur in het leven' genoemd, dragen hoge chirurgische en anesthetische risico's voor mensen met kransslagaderaandoeningen. Terwijl PCI coronaire stenose aanpakt, stelt het gebruik of stopzetting van antiplatelet -therapie patiënten bloot aan bloedingen en ischemische risico's. De optimale timing voor heupfractuurchirurgie is binnen 48 uur; Vertragingen kunnen leiden tot malunion, langdurige bedrustcomplicaties (bijv. Drukwielen, longontsteking) en verhoogd diepe veneuze trombosisrisico. Moderne heupfractuuroperaties (bijv. Interne fixatie, heupvervanging, proximale femorale nagelantirotatie interne fixatie) zijn goed ingeburgerd, met verminderde bloedingen en sneller herstel, waardoor het haalbaar is om een ​​operatie uit te voeren zonder onderbrekingsantiplatelet-therapie te onderbreken.

Bestaande onderzoek bestaat voornamelijk uit retrospectieve analyses van cardiovasculaire risicovoorspelling bij post-PCI-patiënten die NC's ondergaan, zonder recente prospectieve studies. Richtlijnaanbevelingen voor PCI-NCS-intervallen blijven sinds 2016 ongewijzigd. Bijgevolg moeten veel PCI -patiënten chirurgie uitstellen, onvoorspelbare risico's doorstaan ​​en de kwaliteit van leven worden verminderd.

Deze studie beoogt prospectief de incidentie van MACCE bij heupfractuurchirurgie te observeren die binnen zes weken na PCI werd uitgevoerd zonder DAPT te staken. De bevindingen kunnen bewijs leveren voor de haalbaarheid van vroege post-PCI-chirurgie, clinici en patiënten veiliger antitrombotische strategieën bieden en een nieuwe optie presenteren om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.