Confronto dei rischi cardiovascolari tra chirurgia della frattura dell'anca con DAPT continuo （Terapia antipiastrinica doppia） entro 6 settimane rispetto a 6 settimane dopo PCI （Intervento coronarico percutaneo）: uno studio di coorte osservazionale prospettica

L'intervento coronarico percutaneo (PCI) è comunemente usato per trattare la cardiopatia ischemica stabile. Tra i pazienti, il 7,5% richiede un trattamento chirurgico e fino al 20% può aver bisogno di un intervento chirurgico non cardiaco (NC) entro due anni.

Rispetto ai pazienti senza stent coronarici, quelli che richiedono NC poco dopo che PCI affrontano un aumentato rischio di eventi cardiaci avversi perioperatori principali e cerebrovascolari (MACCE), si sono manifestati principalmente come eventi trombotici e sanguinanti. Le linee guida raccomandano 6-12 mesi di doppia terapia antipiastrinica (DAPT) post-PCI per prevenire la trombosi dello stent, che è associato a un elevato rischio di sanguinamento perioperatorio durante l'NCS. Molteplici studi retrospettivi suggeriscono che l'incidenza di MacCE diminuisce man mano che l'intervallo tra PCI e NC si allungano, raggiungendo un livello di rischio simile ai pazienti non PCI dopo 12 mesi. Tuttavia, altri studi indicano che il rischio nei pazienti con intervalli di PCI-NCS simili sono più correlati alla complessità chirurgica e all'urgenza. Le linee guida consigliano un'adeguata terapia antipiastrinica post-PCI per prevenire la trombosi dello stent e raccomandare di evitare la chirurgia elettiva entro 4-6 settimane dopo la PCI, a seconda delle valutazioni di sanguinamento e del rischio trombotico.

Molti pazienti post-PCI che affrontano l'opzione NCS per ritardare l'intervento chirurgico dopo aver ponderato i rischi di interrompere la terapia antipiastrinica rispetto al rinvio, che non solo riduce la qualità della vita ma aumenta anche i rischi associati alla chirurgia ritardata. Inoltre, studi retrospettivi hanno scoperto che in inevitabili interventi chirurgici di emergenza o sensibili al tempo, il rischio cardiovascolare perioperatorio elevato è principalmente dovuto alle condizioni chirurgiche sottostanti che colpiscono la funzione dell'organo, piuttosto che l'intervallo di terapia antipiastrinica o la discontinuazione antiplitele.

I recenti progressi nelle tecniche chirurgiche minimamente invasive hanno ridotto il trauma e il sanguinamento, portando a indicazioni più ampie per la chirurgia nei pazienti in terapia anticoagulante o antipiastrinica. L'uso diffuso di stent di nuova generazione di farmaci (DES) con farmaci antiproliferativi avanzati ha ulteriormente ridotto i tassi di trombosi dello stent. Inoltre, le tecniche PCI raffinate riducono al minimo le lesioni vascolari durante il posizionamento dello stent, riducendo la probabilità di una rinforzo extra-stent. Dal punto di vista dell'anestesiologia, le preoccupazioni per i pazienti chirurgici post-PCI si estendono oltre i rischi di sanguinamento al fatto che la funzione cardiaca possa resistere ai cambiamenti emodinamici perioperatori. Man mano che le tecniche chirurgiche e anestetiche si evolvono, l'anestesia tradizionale a metodo singolo è sempre più sostituita da tecniche combinate che garantiscono un'analgesia adeguata minimizzando i disturbi emodinamici, mantenendo l'equilibrio di approvvigionamento di ossigeno e riducendo gli eventi ischemici e sanguinanti.

Le fratture dell'anca nei pazienti anziani, spesso definiti "l'ultima frattura nella vita", comportano rischi chirurgici e anestetici elevati per quelli con malattia coronarica. Mentre la PCI affronta la stenosi coronarica, l'uso o l'interruzione della terapia antipiastrinica espone i pazienti ai rischi di sanguinamento e ischemici. Il tempismo ottimale per la chirurgia della frattura dell'anca è entro 48 ore; I ritardi possono portare a malunion, complicanze prolungate del letto (ad es. piaghe da pressione, polmonite) e aumento del rischio di trombosi venosa profonda. I moderni interventi chirurgici di frattura dell'anca (ad es. Fissazione interna, sostituzione dell'anca, fissazione interna delle unghie femorali prossimali) sono ben consolidati, con sanguinamento ridotto e recupero più rapido, rendendo possibile eseguire un intervento chirurgico senza interrompere la terapia antipiastrinica.

La ricerca esistente consiste principalmente in analisi retrospettive della previsione del rischio cardiovascolare nei pazienti post-PCI sottoposti a NCS, senza recenti studi prospettici. Le raccomandazioni delle linee guida sugli intervalli di PCI-NCS rimangono invariati dal 2016. Di conseguenza, molti pazienti con PCI devono ritardare l'intervento chirurgico, perdendo rischi imprevedibili e diminuita della qualità della vita.

Questo studio mira a osservare in modo prospettico l'incidenza del MacCE nella chirurgia della frattura dell'anca eseguita entro sei settimane dopo il PCI senza interrompere il DAPT. I risultati possono fornire prove della fattibilità della prima chirurgia post-PCI, offrire medici e pazienti più sicuri strategie antitrombotiche e presentare una nuova opzione per migliorare la qualità della vita del paziente.