Comparação de riscos cardiovasculares entre a cirurgia de fratura de quadril com DAPT contínuo （Terapia antiplaquetária dupla） dentro de 6 semanas vs após 6 semanas após a PCI （Intervenção coronariana percutânea): um estudo de coorte de observação prospectiva

A intervenção coronariana percutânea (ICP) é comumente usada para tratar doenças cardíacas isquêmicas estáveis. Entre os pacientes, 7,5% requerem tratamento cirúrgico e até 20% podem precisar de cirurgia não cardíaca (NCS) dentro de dois anos.

Comparados aos pacientes sem stents coronarianos, aqueles que exigem NCs logo após a ICP enfrentam um risco aumentado de grandes eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos perioperatórios (MACCE), manifestados principalmente como eventos trombóticos e sangrados. As diretrizes recomendam de 6 a 12 meses de terapia antiplaquetária dupla (DAPT) pós-PCI para impedir a trombose do stent, que está associada a um risco elevado de sangramento perioperatório durante o NCS. Vários estudos retrospectivos sugerem que a incidência de MACCE diminui à medida que o intervalo entre PCI e NCS aumenta, atingindo um nível de risco semelhante aos pacientes não PCI após 12 meses. No entanto, outros estudos indicam que o risco em pacientes com intervalos PCI-NCs semelhantes se correlaciona mais com a complexidade e urgência cirúrgica. As diretrizes aconselham a terapia antiplaquetária adequada pós-PCI para evitar a trombose do stent e recomendar a cirurgia eletiva dentro de 4-6 semanas após a ICP, dependente de sangramento e avaliações de risco trombótico.

Muitos pacientes pós-PCI que enfrentam a opção de NCS para atrasar a cirurgia após pesar os riscos de interromper a terapia antiplaquetária versus o adiamento, o que não apenas reduz a qualidade de vida, mas também aumenta os riscos associados à cirurgia tardia. Além disso, estudos retrospectivos descobriram que, em cirurgias inevitáveis ​​de emergência ou sensíveis ao tempo, o risco cardiovascular perioperatório aumentado se deve principalmente à condição cirúrgica subjacente que afeta a função do órgão, em vez do intervalo PCI-NCS ou descontinuação da terapia antiplaquetária.

Avanços recentes em técnicas cirúrgicas minimamente invasivas reduziram o trauma e o sangramento, levando a indicações mais amplas para a cirurgia em pacientes em terapia anticoagulante ou antiplaquetária. O uso generalizado de stents mais recentes de geração de drogas (DES) com medicamentos antiproliferativos avançados reduziu ainda mais as taxas de trombose do stent. Além disso, as técnicas refinadas de PCI minimizam a lesão vascular durante a colocação do stent, reduzindo a probabilidade de reestenose extra-stent. De uma perspectiva de anestesiologia, as preocupações com os pacientes cirúrgicos pós-PCI se estendem além dos riscos de sangramento para se a função cardíaca pode suportar alterações hemodinâmicas perioperatórias. À medida que as técnicas cirúrgicas e anestésicas evoluem, a anestesia tradicional de método único é cada vez mais substituído por técnicas combinadas que garantem analgesia adequada e minimizando os distúrbios hemodinâmicos, mantendo o equilíbrio de suprimento de oxigênio e redução de eventos isquêmicos e de sangramento.

As fraturas do quadril em pacientes idosos, frequentemente denominados "Últimos Fraturas na Vida", carregam riscos altos cirúrgicos e anestésicos para aqueles com doença arterial coronariana. Enquanto a ICP aborda a estenose coronariana, o uso ou descontinuação da terapia antiplaquetária expõe os pacientes a riscos de sangramento e isquêmico. O tempo ideal para a cirurgia de fratura do quadril é de 48 horas; Os atrasos podem levar a malunião, complicações prolongadas para o apoio de cama (por exemplo, feridas por pressão, pneumonia) e aumento do risco de trombose venosa profunda. As cirurgias modernas de fratura do quadril (por exemplo, fixação interna, substituição do quadril, fixação interna do fêmur proximal femoral) são bem estabelecidas, com sangramento reduzido e recuperação mais rápida, tornando viável realizar cirurgia sem interromper a terapia antiplaquetária.

A pesquisa existente consiste principalmente em análises retrospectivas de previsão de risco cardiovascular em pacientes pós-PCI submetidos ao NCS, sem estudos prospectivos recentes. As recomendações de diretrizes sobre intervalos de PCI-NCS permanecem inalteradas desde 2016. Consequentemente, muitos pacientes com ICP devem atrasar a cirurgia, riscos imprevisíveis duradouros e diminuição da qualidade de vida.

Este estudo tem como objetivo observar prospectivamente a incidência de MACCE na cirurgia de fratura de quadril realizada dentro de seis semanas após a PCI sem interromper o DAPT. Os resultados podem fornecer evidências para a viabilidade da cirurgia pós-PCI precoce, oferecer médicos e pacientes em estratégias antitrombóticas mais seguras e apresentar uma nova opção para melhorar a qualidade de vida do paciente.