可行性和可接受性的虚拟干预措施，以减少工人伤害后对不公正的看法

越来越多的证据表明，对不公正的看法会导致肌肉骨骼疾病的患者的不良恢复结果。 获得较高评分的人的感知不公正现象的个人也报告了更严重的疼痛，减少了日常生活的重要活动，长期工作障碍以及精神健康问题的症状（例如抑郁症和创伤后应激障碍）的持续存在。 对文献的最新评论得出的结论是，对肌肉骨骼疾病的患者的不公正感是对残疾和抑郁症的有力预测指标。 新兴发现的模式表明，感知的不公正现象会触发一系列认知（即反省），情感（愤怒，抑郁）和行为（即活动戒断，用药过量）的反应，会妨碍恢复的反应。 在与工作有关的腰痛，鞭打损伤，灾难性损伤，创伤性头部损伤，纤维肌痛，纤维肌痛，镰状细胞病，骨关节炎和类风湿关节炎之间，已经证明了感知的不公正和不良恢复结果之间的关系。

尽管目前尚无专门制定的干预计划来修改工伤后对不公正现象的看法，但有迹象表明，与治疗相关的不公正感的减少与更积极的康复结果有关。 例如，一项研究报告说，不公正的看法减少了参与10周行为激活计划的工作障碍者的职业重新参与。 在后一项研究中，即使控制与治疗相关的疼痛严重程度减轻，人们的不公正现象的减少也会预测工作。 在另一项研究中，发现与治疗相关的不公正感减少，可以预测在患有严重抑郁症的工作障碍患者抑郁症状严重程度的降低。 迄今为止积累的研究表明，专门设计旨在减少对不公正感的干预措施可能会导致持续使肌肉骨骼损伤衰弱的个体的更积极的恢复结果。

拟议的研究的目的是测试远程交付的为期4周的社会心理干预的可行性和影响，旨在减少职业伤害后对不公正现象的看法。 干预措施由4个30分钟的虚拟会议组成，该会议与一名接受干预方案的心理学家进行了培训。 干预方案被称为“管理伤害后挑战”（MPIC）。 干预方案是手动的，并结合了几个证据支持的治疗元素，包括验证，动机访谈，接受和解决问题。 干预方案将通过物理治疗同时提供。

参与者

研究样本将由75名因肌肉骨骼损伤而缺勤的人组成。 所有参与者将从四个诊所之一接受初级保健物理治疗。 资格标准将包括1）从WSIB中获得或申请给背部或颈部肌肉骨骼损伤的时间损失益处，2）在研究入学前少于6周的受伤日期，3）3）分数高于风险阈值，高于自我报告的意识性不公正次数，以及4）法语或英语的工作知识。 目前正在接受心理治疗的个人将不考虑参与。

措施

所有自我报告措施将通过安全的基于Web的数据捕获系统（REDCAP）进行管理。

人口统计和与伤害有关的变量。 将要求参与者填写一份一般信息表格，要求他们回答有关他们的年龄，性别，教育，婚姻状况，家庭中的儿童人数，职业，以前的损失索赔和当前药物摄入量的问题。

感知的不公正：不公正的经历问卷（IEQ）将用于衡量与伤害相关的不公正感。

疼痛严重程度：McGill疼痛问卷短形式（MPQ-SF）将用于测量疼痛严重程度。

抑郁症状：患者健康调查表9（PHQ-9）将用于评估抑郁症状严重程度。 自我报告的残疾：WHODAS 2.0将用于评估自我评估的残疾。

治疗满意度将在治疗终止时进行评估。 返回工作。 返回状态将在治疗终止和3个月的随访中通过电话访谈进行评估。

程序

连续符合该研究的纳入标准的转介将邀请参加。 将为潜在的参与者提供有关MPIC干预意图的简要说明，并将要求一位MPIC临床医生与许可联系。 同意参加MPIC干预的潜在参与者将提供与安全门户网站的链接，该门户将用于管理拟议研究中使用的所有自我报告措施。 MPIC会议将安排在MPIC临床医生和参与者的相互方便时间内，并将连续4周举行。 所有自我报告措施将在入学时（第1周），MPIC干预终止（第4周）和3个月的随访时进行所有自我报告措施。 治疗满意度只能在终止MPIC干预时进行评估。

治疗后的汇报访谈将在3个月的随访中进行。 治疗后访谈的目的是研究参与者对他们认为有益的干预措施方面的思考，以及他们不认为有益的干预措施。 这些访谈将提供重要的信息，以指导对干预协议的可能修改，以增加其参与价值和影响。

短期预期的结果是，我们将证明MPIC将导致感知不公的临床显着减少。 我们还期望该研究的结果表明，感知不公正的减少预测了更积极的恢复结果。

该研究计划演变的下一步是确认在随机对照试验的背景下MPIC的有效性。 长期的预期结果是，临床实践社区将有兴趣获得提供MPIC干预所需的技能。

服务交付的远程医疗模型在面对面治疗中还具有多个优点，包括易于将参与者推荐给其他卫生服务，物理可访问性，地理覆盖范围，低成本和质量监控的可行性。 将面临风险的干预措施与可访问的服务交付模型相结合的优点，同时最大程度地减少残疾健康状况的个人的流离失所挑战可能会为减少痛苦，残疾和慢性病的最佳方法提供，这在工作后可能会导致。

预计该研究结果将表明，以风险为目标的干预措施产生的意义减少了感知的不公正现象，进而有助于更积极的恢复结果。 这样的发现将支持在受伤工人提供的服务库中增加针对性的干预措施。 远程医疗交付模型将最大程度地发挥干预措施的可扩展潜力，以满足目标人群的需求。 可以开发培训模块来传播将干预措施提供给更广泛的临床实践社区所需的技能。