Viabilidad y aceptabilidad de una intervención virtual informada por evidencia para reducir las percepciones de la injusticia después de la lesión laboral

Existe una creciente evidencia de que las percepciones de la injusticia pueden contribuir a los resultados de recuperación adversos en individuos con afecciones musculoesqueléticas incapacitantes. Las personas que obtienen puntajes elevados en medidas de injusticia percibida también informan un dolor más severo, una reducción de la participación en actividades importantes de la vida diaria, la discapacidad laboral prolongada y la persistencia de los síntomas de problemas de salud mental como la depresión y el trastorno de estrés postraumático. Las revisiones recientes de la literatura han concluido que las percepciones de la injusticia son fuertes predictores de discapacidad y depresión en individuos con afecciones musculoesqueléticas. El patrón emergente de hallazgos sugiere que la injusticia percibida desencadena una cascada de reacciones cognitivas (es decir, rumia), emocionales (ira, depresión) y conductuales (es decir, retirada de actividad, uso excesivo de medicamentos) que pueden impedir la recuperación. La relación entre la injusticia percibida y los resultados de recuperación adversa se ha demostrado en individuos con dolor lumbar relacionado con el trabajo, lesiones por latigazo cervical, lesiones catastróficas, lesiones traumáticas de la cabeza, fibromialgia, enfermedad de células falciformes, osteoartritis y artritis reumatoide.

Aunque actualmente no hay programas de intervención que se hayan desarrollado específicamente para modificar las percepciones de la injusticia después de la lesión laboral, hay indicios de que las reducciones relacionadas con el tratamiento en las percepciones de la injusticia se asocian prospectivamente con resultados de rehabilitación más positivos. Por ejemplo, un estudio informó que las reducciones en las percepciones de la injusticia predijeron la re-participación ocupacional en las personas con discapacidad de trabajo que participan en un programa de activación conductual de 10 semanas. En el último estudio, las reducciones en la injusticia percibida predijeron el retorno al trabajo incluso al controlar las reducciones relacionadas con el tratamiento en la gravedad del dolor. En un estudio separado, se encontró que las reducciones relacionadas con el tratamiento en las percepciones de la injusticia predicen prospectivamente reducciones en la gravedad de los síntomas depresivos en personas con discapacidad de trabajo con trastorno depresivo mayor. La investigación que se ha acumulado hasta la fecha sugiere que una intervención diseñada específicamente para reducir las percepciones de la injusticia podría contribuir a resultados de recuperación más positivos en individuos que han sufrido lesiones musculoesqueléticas debilitantes.

El propósito del estudio propuesto es probar la viabilidad y el impacto de una intervención psicosocial de 4 semanas, administrada de forma remota, diseñada para reducir las percepciones de la injusticia después de las lesiones ocupacionales. La intervención consta de 4 reuniones virtuales de 30 minutos con un psicólogo capacitado en la entrega del protocolo de intervención. El protocolo de intervención se ha denominado "Gestión de desafíos posteriores a la lesión" (MPIC). El protocolo de intervención se manualiza y combina varios elementos de tratamiento respaldados por la evidencia que incluyen validación, entrevista motivacional, aceptación y resolución de problemas. El protocolo de intervención se administrará simultáneamente con el tratamiento de fisioterapia.

Participantes

La muestra del estudio consistirá en 75 personas ausentes del trabajo debido a una lesión musculoesquelética. Todos los participantes recibirán fisioterapia de atención primaria de una de las 4 clínicas. Los criterios de elegibilidad incluirán 1) recibir o haber solicitado los beneficios de pérdida de tiempo del WSIB para una lesión musculoesquelética en la espalda o el cuello, 2) Fecha de lesión menos de 6 semanas antes de la inscripción en el estudio, 3) un puntaje por encima del umbral de riesgo en una medida de autoinforme de la injusticia percibida y 4) conocimiento de trabajo de francés o inglés. Las personas que actualmente reciben tratamiento psicológico no serán considerados para participar.

Medidas

Todas las medidas de autoinforme se administrarán a través de un sistema seguro de captura de datos basado en la web (REDCAP).

Variables demográficas y relacionadas con la lesión. Se les pedirá a los participantes que completen un formulario de información general donde se les pedirá que respondan a las preguntas sobre su edad, sexo, educación, estado civil, número de niños en el hogar, ocupación, reclamos de pérdida de tiempo anterior y la ingesta actual de medicamentos.

Injusticia percibida: el cuestionario de experiencias de injusticia (IEQ) se utilizará para medir las percepciones de injusticia relacionadas con las lesiones.

Severidad del dolor: el cuestionario de dolor McGill se utilizará en forma corta (MPQ-SF) para medir la gravedad del dolor.

Síntomas depresivos: el cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) se utilizará para evaluar la gravedad de los síntomas depresivos. Discapacidad autoinformada: el WHODAS 2.0 se utilizará para evaluar la discapacidad autoevaluada.

La satisfacción del tratamiento se evaluará en la terminación del tratamiento. Volver al trabajo. El estado de regreso al trabajo se evaluará mediante una entrevista telefónica en la terminación del tratamiento y el seguimiento de 3 meses.

Procedimiento

Las referencias consecutivas que cumplen con los criterios de inclusión para el estudio serán invitados a participar. Los posibles participantes recibirán una breve descripción de la intención de la intervención MPIC y se les pedirá que uno de los médicos de MPIC se ponga en contacto con el permiso. Los posibles participantes que acepten participar en la intervención MPIC recibirán un enlace a un portal seguro que se utilizará para administrar todas las medidas de autoinforme utilizadas en la investigación propuesta. Las sesiones de MPIC se programarán en un momento mutuamente conveniente para el clínico MPIC y los participantes, y se llevará a cabo semanalmente durante 4 semanas consecutivas. Todas las medidas de autoinforme se administrarán en el momento de la inscripción en el estudio (Semana 1), al finalizar la intervención MPIC (Semana 4) y en el seguimiento de 3 meses. La satisfacción del tratamiento solo se evaluará al finalizar la intervención MPIC.

Una entrevista de informes posteriores al tratamiento se llevará a cabo a los 3 meses de seguimiento. El objetivo de la entrevista posterior al tratamiento será examinar las reflexiones de los participantes sobre los aspectos de la intervención que consideraron beneficiosos y aspectos de la intervención que no consideraron beneficiosos. Estas entrevistas proporcionarán información importante para guiar posibles modificaciones al protocolo de intervención que podría aumentar su valor e impacto de compromiso.

El resultado esperado a corto plazo es que demostraremos que MPIC producirá reducciones clínicamente significativas en la injusticia percibida. También esperamos que los resultados del estudio muestren que las reducciones en la injusticia percibida predicen resultados de recuperación más positivos.

El siguiente paso en la evolución de este programa de investigación sería confirmar la efectividad de MPIC dentro del contexto de un ensayo controlado aleatorio. El resultado esperado a largo plazo es que habrá interés de la comunidad de práctica clínica para adquirir el conjunto de habilidades requeridas para entregar la intervención MPIC.

El modelo de prestación de servicios de telesalud también tiene varias ventajas sobre el tratamiento cara a cara, incluida la facilidad de incorporación en otros servicios de salud a los que los participantes podrían haber sido remitidos, accesibilidad física, alcance geográfico, bajo costo y viabilidad del monitoreo de la calidad. Las ventajas de combinar una intervención dirigida al riesgo con un modelo de prestación de servicios accesible, al tiempo que minimizar los desafíos de desplazamiento para las personas con una condición de salud incapacitante pueden proporcionar el enfoque óptimo para reducir el dolor, la discapacidad y la cronicidad que pueden producirse después de la lesión laboral.

Se anticipa que los hallazgos del estudio revelan que la intervención dirigida al riesgo produce un significado de reducciones en la injusticia percibida y, a su vez, contribuye a resultados de recuperación más positivos. Dichos hallazgos respaldarían la adición de la intervención dirigida al riesgo al repertorio de servicios que se ponen a disposición de los trabajadores lesionados. El modelo de entrega de telesalud maximizaría el potencial escalable de la intervención para satisfacer las necesidades de la población objetivo. Se podrían desarrollar módulos de capacitación para difundir el conjunto de habilidades requeridas para administrar la intervención a la comunidad de práctica clínica más amplia.