Gennemførelighed og acceptabilitet af en evidensinformeret virtuel intervention for at reducere opfattelsen af uretfærdighed efter arbejdsskade

Der er stigende bevis for, at opfattelsen af uretfærdighed kan bidrage til ugunstige genvindingsresultater hos personer med deaktivering af muskuloskeletale forhold. Personer, der opnår forhøjede scoringer på målinger af opfattet uretfærdighed, rapporterer også mere alvorlig smerte, reduceret deltagelse i vigtige aktiviteter i dagligdagen, langvarig arbejdsvanskelighed og persistensen af symptomer på psykiske problemer som depression og post-traumatisk stresslidelse. Nylige anmeldelser af litteraturen har konkluderet, at opfattelsen af uretfærdighed er stærke forudsigere for handicap og depression hos personer med muskuloskeletale forhold. Det nye mønster af fund antyder, at den opfattede uretfærdighed udløser en kaskade af kognitiv (dvs. drøvtyggelse), følelsesmæssig (vrede, depression) og adfærdsmæssig (dvs. aktivitet tilbagetrækning, overforbrug af medicin), der kan hindre bedring. Forholdet mellem opfattet uretfærdighed og bivirkninger er blevet påvist hos personer med arbejdsrelaterede lændesmerter, whiplash-skader, katastrofale skader, traumatiske hovedskader, fibromyalgi, seglcellesygdom, slidgigt og rheumatoid arthritis.

Selvom der i øjeblikket ikke er nogen interventionsprogrammer, der er blevet udviklet specifikt for at ændre opfattelsen af uretfærdighed efter arbejdsskade, er der indikationer på, at behandlingsrelaterede reduktioner i opfattelsen af uretfærdighed er prospektivt forbundet med mere positive rehabiliteringsresultater. For eksempel rapporterede en undersøgelse, at reduktioner i opfattelsen af uretfærdighed forudsagde erhvervsmæssig geninddragelse hos arbejdshandlede personer, der deltager i et 10-ugers adfærdsaktiveringsprogram. I sidstnævnte undersøgelse forudsagde reduktioner i opfattet uretfærdighed tilbagevenden til arbejde, selv når man kontrollerer for behandlingsrelaterede reduktioner i smerteres alvorlighed. I en separat undersøgelse viste det sig, at behandlingsrelaterede reduktioner i opfattelsen af uretfærdighed prospektivt forudsiger reduktioner i depressive symptomens sværhedsgrad hos arbejdshandlede individer med større depressiv lidelse. Forskningen, der hidtil har samlet sig, antyder, at en intervention, der specifikt er designet til at reducere opfattelsen af uretfærdighed, kan bidrage til mere positive genvindingsresultater hos individer, der har opretholdt svækkende muskuloskeletale skader.

Formålet med den foreslåede undersøgelse er at teste gennemførligheden og virkningen af en 4-ugers psykosocial intervention, leveret eksternt, designet til at reducere opfattelsen af uretfærdighed efter erhvervsmæssig skade. Interventionen består af 4 30-minutters virtuelle møder med en psykolog, der er trænet i levering af interventionsprotokollen. Interventionsprotokollen er blevet kaldt 'Håndtering af udfordringer efter skaden' (MPIC). Interventionsprotokollen er manualiseret og kombinerer flere evidensstøttede behandlingselementer, herunder validering, motiverende interviews, accept og problemløsning. Interventionsprotokollen leveres samtidigt med fysioterapi -behandling.

Deltagere

Undersøgelsesprøven vil bestå af 75 individer, der er fraværende fra arbejde på grund af en muskuloskeletalskade. Alle deltagere modtager fysioterapi for primærpleje fra en af 4 klinikker. Kriterier for støtteberettigelse vil omfatte 1) modtage eller have ansøgt om tidstabsfordele ved WSIB for en muskuloskeletalskade på ryggen eller nakken, 2) dato for skade mindre end 6 uger før tilmelding til undersøgelsen, 3) en score over risikotærsklen på et selvrapport mål for opfattet injustice og 4) arbejde med fransk eller engelsk. Personer, der i øjeblikket modtager psykologisk behandling, vil ikke blive overvejet til deltagelse.

Foranstaltninger

Alle selvrapporteringsforanstaltninger administreres gennem et sikkert webbaseret datafangstsystem (REDCAP).

Demografiske og skadesrelaterede variabler. Deltagerne bliver bedt om at udfylde en generel informationsformular, hvor de bliver bedt om at svare på spørgsmål om deres alder, sex, uddannelse, ægteskabelig status, antal børn derhjemme, besættelse, tidligere tidstabskrav og aktuelle medicinindtag.

Oplevet uretfærdighed: Injustice Experience Spørgeskemaet (IEQ) vil blive brugt til at måle skadesrelaterede opfattelser af uretfærdighed.

Smerters sværhedsgrad: McGill Pain-spørgeskemaet kortform (MPQ-SF) vil blive brugt til at måle smerter i smerter.

Depressive symptomer: Patientens sundhedsspørgeskema-9 (PHQ-9) vil blive brugt til at vurdere depressive symptomens sværhedsgrad. Selvrapporteret handicap: WHODAS 2.0 vil blive brugt til at vurdere selvklassificeret handicap.

Behandlingstilfredshed vurderes ved behandlingsafslutning. Vende tilbage til arbejde. Return-til-arbejde status vurderes via telefoninterview ved behandlingsafslutning og 3-måneders opfølgning.

Procedure

På hinanden følgende henvisninger, der opfylder inkluderingskriterierne for undersøgelsen, vil blive inviteret til at deltage. Potentielle deltagere vil blive forsynet med en kort beskrivelse af intentionen om MPIC -interventionen og vil blive bedt om, at tilladelse skal kontaktes af en af MPIC -klinikere. Prospektive deltagere, der er enige om at deltage i MPIC-interventionen, vil blive forsynet med et link til en sikker portal, der vil blive brugt til at administrere alle selvrapporteringsmål, der bruges i den foreslåede forskning. MPIC -sessioner vil blive planlagt på et gensidigt praktisk tidspunkt for MPIC -klinikeren og deltagerne og afholdes ugentligt i 4 på hinanden følgende uger. Alle selvrapporteringsforanstaltninger administreres på tidspunktet for tilmeldingen i undersøgelsen (uge 1) ved afslutning af MPIC-interventionen (uge 4) og ved 3-måneders opfølgning. Behandlingstilfredshed vurderes kun ved afslutning af MPIC -interventionen.

Et efterbehandlings-debriefing-interview vil blive gennemført ved 3-måneders opfølgning. Formålet med interviewet efter behandlingen vil være at undersøge deltagernes refleksioner om aspekter af interventionen, at de betragtede som gavnlige og aspekter af interventionen, som de ikke anså for gavnlige. Disse interviews vil give vigtige oplysninger til at guide mulige ændringer til interventionsprotokollen, der kan øge dens engagementværdi og indflydelse.

Det kortsigtede forventede resultat er, at vi vil demonstrere, at MPIC vil give klinisk signifikante reduktioner i den opfattede uretfærdighed. Vi forventer også, at resultaterne af undersøgelsen vil vise, at reduktioner i opfattet uretfærdighed forudsiger mere positive genvindingsresultater.

Det næste trin i udviklingen af dette forskningsprogram ville være at bekræfte effektiviteten af MPIC inden for rammerne af et randomiseret kontrolleret forsøg. Det langsigtede forventede resultat er, at der vil være interesse fra det kliniske praksisfællesskab til at erhverve det færdighedssæt, der kræves for at levere MPIC-interventionen.

Telehealth-modellen for levering af tjenester har også flere fordele i forhold til behandling af ansigt til ansigt, herunder let inkorporering i andre sundhedsydelser, som deltagerne måske er blevet henvist til, fysisk tilgængelighed, geografisk rækkevidde, lave omkostninger og gennemførlighed af kvalitetsovervågning. Fordelene ved at kombinere en risiko-målrettet intervention med en tilgængelig serviceleveringsmodel, mens minimering af forskydningsudfordringer for personer med en deaktivering af sundhedstilstand kan give den optimale tilgang til at reducere smerter, handicap og kronik, der kan opstå i kølvandet på arbejdskaden.

Det forventes, at undersøgelsesresultaterne vil afsløre, at den risiko-målrettede intervention giver, hvilket betyder reduktioner i den opfattede uretfærdighed og til gengæld bidrager til mere positive genvindingsresultater. Sådanne fund ville understøtte tilføjelsen af den risiko-målrettede intervention til repertoiret af tjenester, der stilles til rådighed for sårede arbejdstagere. Telehealth -leveringsmodellen ville maksimere interventionens skalerbare potentiale til at imødekomme målpopulationens behov. Træningsmoduler kunne udvikles til at formidle det færdighedssæt, der kræves for at levere interventionen til det bredere kliniske praksisfællesskab.