Осуществимость и приемлемость виртуального вмешательства, основанного на доказательствах, для снижения восприятия несправедливости после рабочей травмы

Появляется все больше доказательств того, что восприятие несправедливости может способствовать негативным результатам выздоровления у людей с инвалидом заболеваний опорно -двигательного аппарата. Лица, которые получают повышенные оценки по показателям воспринимаемой несправедливости, также сообщают о более серьезной боли, снижении участия в важных видах повседневной жизни, длительной инвалидности работы и стойкости симптомов психического здоровья, таких как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. Недавние обзоры литературы пришли к выводу, что восприятие несправедливости является сильным предиктором инвалидности и депрессии у людей с заболеваниями опорно -двигательного аппарата. Появляющаяся схема результатов предполагает, что воспринимаемая несправедливость запускает каскад когнитивных (то есть размышления), эмоциональной (гнев, депрессия) и поведенческих (то есть отмены активности, чрезмерного использования лекарств), которые могут препятствовать выздоровлению. Связь между воспринимаемой несправедливостью и неблагоприятными результатами выздоровления была продемонстрирована у людей с болями в пояснице, связанной с работой, травмами хлыста, катастрофическими травмами, травматическими травмами головы, фибромиалгией, серповидно-клеточной болезнью, остеоартритом и ревматоидным артритом.

Хотя в настоящее время не существует программ вмешательства, которые были разработаны специально для изменения восприятия несправедливости после рабочих травм, существуют признаки того, что снижение восприятия несправедливости, связанных с лечением, перспективно связано с более положительными результатами реабилитации. Например, в одном исследовании сообщалось, что снижение восприятия несправедливости предсказывало переосмысление профессионального образования у людей с инцидентами, участвующими в 10-недельной программе поведенческой активации. В последнем исследовании снижение воспринимаемой несправедливости предсказывало возврат к работе, даже когда контролировал снижение тяжести боли. В отдельном исследовании было обнаружено, что снижение восприятия несправедливости, связанное с лечением, проспективно предсказывает снижение тяжести депрессивных симптомов у людей с инвалидами с сильным депрессивным расстройством. Исследование, которое накапливалось на сегодняшний день, показывает, что вмешательство, специально предназначенное для уменьшения восприятия несправедливости, может способствовать более позитивным результатам восстановления у людей, которые получили изнурительные травмы опорно -двигательного аппарата.

Целью предлагаемого исследования является проверка осуществимости и влияния 4-недельного психосоциального вмешательства, доставленного удаленно, предназначенным для снижения восприятия несправедливости после трудовой травмы. Вмешательство состоит из 4 30-минутных виртуальных встреч с психологом, обученным поставке протокола вмешательства. Протокол вмешательства был назван «Управление проблемами после травмы» (MPIC). Протокол вмешательства руководствуется и сочетает в себе несколько элементов лечения, поддерживаемых доказательствами, включая проверку, мотивационное интервьюирование, принятие и решение проблем. Протокол вмешательства будет доставлен одновременно с физиотерапевтическим лечением.

Участники

Исследовательская выборка будет состоять из 75 человек, которые отсутствуют на работе из -за травмы опорно -двигательного аппарата. Все участники получат физическую терапию первичной медицинской помощи от одной из 4 клиник. Критерии приемлемости будут включать в себя 1) получение или применение для получения пособия по времени от WSIB для повреждения опорно-двигательного аппарата на спину или шею, 2) Дата травмы менее чем за 6 недель до зачисления в исследование, 3) показатель выше риска по порогу риска по мере самоотчета ощутимой несправедливости и 4) рабочих знаний по французскому или английскому языку. Люди, которые в настоящее время получают психологическое лечение, не будут рассматриваться для участия.

Меры

Все меры самоотчета будут проводиться через безопасную систему сбора данных на основе веб-данных (REDCAP).

Демографические и связанные с травмами переменные. Участникам будет предложено заполнить общую информацию, в которой их будут предложены ответить на вопросы, касающиеся их возраста, пола, образования, семейного положения, количества детей дома, занятий, претензий на убыток в предыдущем времени и текущего потребления лекарств.

Воспринимаемая несправедливость: анкету несправедливости (IEQ) будет использоваться для измерения связанных с травмами восприятия несправедливости.

Серьезность боли: вопросник из McGill Bain Короткая форма (MPQ-SF) будет использоваться для измерения тяжести боли.

Симптомы депрессии: вопросник по здоровью пациента-9 (PHQ-9) будет использоваться для оценки тяжести депрессивного симптома. Самооценка инвалидности: WHODAS 2.0 будет использоваться для оценки самооценки инвалидности.

Удовлетворение лечения будет оцениваться при прекращении лечения. Вернуться к работе. Статус возврата к работе будет оцениваться по телефонным интервью при завершении лечения и 3-месячном последующем наблюдении.

Процедура

Последовательные рефералы, соответствующие критериям включения для исследования, будут приглашены для участия. Потенциальным участникам будет предоставлено краткое описание намерения вмешательства MPIC, и ему будет предложено связаться с разрешением, с которым связывается один из клиницистов MPIC. Потенциальным участникам, которые согласны участвовать в вмешательстве MPIC, будут предоставлены ссылка на безопасный портал, который будет использоваться для проведения всех мер самоотчетов, используемых в предлагаемом исследовании. MPIC Sessions будут запланированы в взаимно удобное время для клинициста MPIC и участников и будут проводиться еженедельно в течение 4 недель подряд. Все меры самоотчетов будут проводиться во время зачисления в исследование (неделя 1), при прекращении вмешательства MPIC (неделя 4) и в течение 3-месячного наблюдения. Удовлетворение лечения будет оцениваться только при прекращении вмешательства MPIC.

Интервью по после лечения будет проведено в течение 3-месячного последующего наблюдения. Целью интервью после лечения будет изучение размышлений участников об аспектах вмешательства, которые они считали полезными и аспектами вмешательства, которые они не считали полезными. Эти интервью предоставят важную информацию для руководства возможными изменениями в протоколе вмешательства, которые могут повысить его стоимость вовлечения и влияние.

Краткосрочный ожидаемый результат заключается в том, что мы продемонстрируем, что MPIC даст клинически значимое снижение воспринимаемой несправедливости. Мы также ожидаем, что результаты исследования покажут, что снижение воспринимаемой несправедливости предсказывает больше положительных результатов восстановления.

Следующим шагом в эволюции этой программы исследования было бы подтвердить эффективность MPIC в контексте рандомизированного контролируемого исследования. Долгосрочным ожидаемым результатом является то, что со стороны сообщества клинической практики будет интерес к приобретению навыков, необходимых для обеспечения вмешательства MPIC.

Модель предоставления услуг TeleHealth также имеет несколько преимуществ по сравнению с лицом к лицу, включая простоту включения в другие медицинские услуги, на которые могли быть направлены участники, физическую доступность, географический охват, низкую стоимость и выполнимость мониторинга качества. Преимущества сочетания нацеленного на риск вмешательства с доступной моделью предоставления услуг, в то же время минимизируя проблемы с перемещением для людей с инвалидизирующим состоянием здоровья, могут обеспечить оптимальный подход к снижению боли, инвалидности и хроничности, которые могут возникнуть после рабочих травм.

Предполагается, что результаты исследования покажут, что нацеленное на риск вмешательство дает смысл снижения воспринимаемой несправедливости и, в свою очередь, способствует более позитивным результатам восстановления. Такие результаты будут способствовать добавлению нацеленного на риск вмешательства в репертуар услуг, предоставляемых пострадавшим работникам. Модель доставки телездравоохранения максимизирует масштабируемый потенциал вмешательства для удовлетворения потребностей целевой популяции. Учебные модули могут быть разработаны для распространения набора навыков, необходимого для предоставления вмешательства в более широкое сообщество клинических практик.