Haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een op bewijs geïnformeerde virtuele interventie om de perceptie van onrecht te verminderen na werkletsel

Er is steeds meer bewijs dat percepties van onrecht kunnen bijdragen aan nadelige hersteluitkomsten bij personen met het invalideren van musculoskeletale aandoeningen. Personen die verhoogde scores behalen op maatregelen van waargenomen onrechtvaardigheid melden ook ernstiger pijn, verminderde deelname aan belangrijke activiteiten van het dagelijks leven, langdurige werkstoornissen en de persistentie van symptomen van psychische problemen zoals depressie en posttraumatische stressstoornis. Recente beoordelingen van de literatuur hebben geconcludeerd dat percepties van onrecht sterke voorspellers zijn van handicap en depressie bij personen met musculoskeletale aandoeningen. Het opkomende patroon van bevindingen suggereert dat waargenomen onrechtvaardigheid een cascade van cognitieve (d.w.z. herkauwing), emotionele (woede, depressie) en gedrags (d.w.z. activiteitenontwenning, overmatig gebruik) reacties veroorzaakt die herstel kunnen belemmeren. De relatie tussen waargenomen onrechtvaardigheid en ongunstige hersteluitkomsten is aangetoond bij personen met werkgerelateerde lage rugpijn, whiplash-verwondingen, catastrofale verwondingen, traumatische hoofdletsels, fibromyalgie, sikkelcelziekte, artrose en reumatische artritis.

Hoewel er momenteel geen interventieprogramma's zijn die specifiek zijn ontwikkeld om percepties van onrecht na werkletsel te wijzigen, zijn er aanwijzingen dat behandelingsgerelateerde verminderingen in percepties van onrechtvaardigheid prospectief worden geassocieerd met meer positieve revalidatie-resultaten. Eén studie meldde bijvoorbeeld dat verminderingen van de perceptie van onrechtvaardigheid de re-engagement van het werk voor voorspelden bij personen die deelnamen aan een gedragsactivatieprogramma van 10 weken. In het laatste onderzoek voorspelden verminderingen in waargenomen onrechtvaardigheid terugkeer naar het werk, zelfs bij controle voor behandelingsgerelateerde verminderingen van de ernst van de pijn. In een afzonderlijk onderzoek bleken behandelingsgerelateerde verminderingen van de perceptie van onrechtvaardigheid prospectief verminderingen van depressieve symptomen ernst bij personen met een ernstige depressieve stoornis te voorspellen. Het onderzoek dat tot nu toe heeft verzameld, suggereert dat een interventie die specifiek is ontworpen om de perceptie van onrecht te verminderen, kan bijdragen aan meer positieve herstelresultaten bij personen die slopende musculoskeletale verwondingen hebben opgelopen.

Het doel van de voorgestelde studie is om de haalbaarheid en impact van een psychosociale interventie van 4 weken te testen, op afstand geleverd, ontworpen om percepties van onrecht na beroepsschade te verminderen. De interventie bestaat uit 4 30 minuten durende virtuele vergaderingen met een psycholoog die is opgeleid in de afgifte van het interventieprotocol. Het interventieprotocol is genoemd, 'managing post-verwondingsuitdagingen' (MPIC). Het interventieprotocol is handmatig en combineert verschillende door bewijzen ondersteunde behandelingselementen, waaronder validatie, motiverende interviews, acceptatie en probleemoplossing. Het interventieprotocol zal gelijktijdig worden geleverd met fysiotherapiebehandeling.

Deelnemers

De studiemonster zal bestaan uit 75 personen die afwezig zijn bij het werk vanwege een musculoskeletaal letsel. Alle deelnemers ontvangen fysiotherapie in de eerstelijnszorg uit een van de 4 klinieken. Subsidiabiliteitscriteria omvatten 1) het ontvangen of hebben van tijdverlies voordelen van de WSIB voor een musculoskeletaal letsel aan de rug of nek, 2) datum van letsel minder dan 6 weken voorafgaand aan de inschrijving in het onderzoek, 3) een score boven risicodrempel op een zelfrapportage van een zelfrapportage van perceived inkels en 4) werk kennis van Frans of Engels. Personen die momenteel psychologische behandeling krijgen, worden niet in aanmerking genomen voor deelname.

Maatregelen

Alle zelfrapportagemaatregelen worden beheerd via een veilig webgebaseerd data capture-systeem (REDCAP).

Demografische en letselgerelateerde variabelen. Deelnemers zullen worden gevraagd om een algemeen informatieformulier in te vullen waar ze worden gevraagd om te reageren op vragen over hun leeftijd, geslacht, onderwijs, burgerlijke staat, aantal kinderen thuis, beroep, vorderingen, vorderingenverliesclaims en huidige medicatie -inname.

Waargenomen onrecht: de vragenlijst van het onrechtvaardingen (IEQ) zal worden gebruikt om letselgerelateerde percepties van onrecht te meten.

Pijn Ernst: de McGill Pain Questionnaire Short-Form (MPQ-SF) zal worden gebruikt om de ernst van de pijn te meten.

Depressieve symptomen: de Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) zal worden gebruikt om depressieve symptomen ernst te beoordelen. Zelfgerapporteerde handicap: de WHODAS 2.0 zal worden gebruikt om zelfbeoordeling te beoordelen.

De behandeling van de behandeling zal worden beoordeeld bij de beëindiging van de behandeling. Weer aan het werk. Return-to-work-status wordt beoordeeld per telefonisch interview bij de beëindiging van de behandeling en een follow-up van 3 maanden.

Procedure

Opeenvolgende verwijzingen die voldoen aan de inclusiecriteria voor het onderzoek zullen worden uitgenodigd om deel te nemen. Potentiële deelnemers krijgen een korte beschrijving van de bedoeling van de MPIC -interventie en zullen worden gevraagd om toestemming te geven om contact op te nemen door een van de MPIC -artsen. Potentiële deelnemers die ermee instemmen deel te nemen aan de MPIC-interventie, krijgen een link naar een beveiligde portal die zal worden gebruikt om alle zelfrapportagemaatregelen te beheren die in het voorgestelde onderzoek worden gebruikt. MPIC -sessies worden gepland op een wederzijds handige tijd voor de MPIC -arts en de deelnemers, en worden gedurende 4 opeenvolgende weken wekelijks gehouden. Alle zelfrapportagemaatregelen zullen worden beheerd op het moment van inschrijving in het onderzoek (week 1), bij het beëindigen van de MPIC-interventie (week 4) en bij follow-up van 3 maanden. De behandeling van de behandeling zal alleen worden beoordeeld bij het beëindigen van de MPIC -interventie.

Een debriefing-interview na de behandeling zal worden afgenomen na een follow-up van 3 maanden. Het doel van het interview na de behandeling zal zijn om de reflecties van de deelnemers op aspecten van de interventie te onderzoeken die zij als gunstig beschouwden en aspecten van de interventie die zij niet voordelig vonden. Deze interviews zullen belangrijke informatie bieden om mogelijke wijzigingen in het interventieprotocol te begeleiden die de betrokkenheid en impact ervan kunnen verhogen.

De verwachte uitkomst op korte termijn is dat we zullen aantonen dat MPIC klinisch significante verminderingen in waargenomen onrecht zal opleveren. We verwachten ook dat de resultaten van het onderzoek zullen aantonen dat verminderingen in waargenomen onrechtvaardigheid meer positieve herstelresultaten voorspellen.

De volgende stap in de evolutie van dit onderzoeksprogramma zou zijn om de effectiviteit van MPIC te bevestigen in de context van een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Het verwachte uitkomst op lange termijn is dat er interesse van de klinische praktijkgemeenschap zal zijn om de vaardigheden te verwerven die nodig is om de MPIC-interventie te leveren.

Het telehealth-model van servicelevering heeft ook verschillende voordelen ten opzichte van face-to-face behandeling, waaronder het gemak van opname in andere gezondheidsdiensten waarnaar deelnemers kunnen worden doorverwezen, fysieke toegankelijkheid, geografisch bereik, lage kosten en haalbaarheid van kwaliteitsmonitoring. De voordelen van het combineren van een risico-gerichte interventie met een toegankelijk serviceleveringsmodel, terwijl verplaatsingsuitdagingen worden geminimaliseerd voor personen met een invaliderende gezondheidstoestand, kan de optimale aanpak bieden voor het verminderen van de pijn, handicap en chroniciteit die kan ontstaan in de nasleep van werkletsel.

Verwacht wordt dat de bevindingen van de studie zullen onthullen dat de risico-gerichte interventie betekent dat vermindering van het waargenomen onrechtvaardigheid betekent en op zijn beurt bijdraagt aan meer positieve herstelresultaten. Dergelijke bevindingen zouden de toevoeging van de risico-gerichte interventie aan het repertoire van diensten beschikbaar stellen die beschikbaar zijn voor gewonde werknemers. Het telehealth -leveringsmodel zou het schaalbare potentieel van de interventie maximaliseren om aan de behoeften van de doelpopulatie te voldoen. Trainingsmodules kunnen worden ontwikkeld om de vaardigheden te verspreiden die nodig is om de interventie te leveren aan de bredere klinische praktijkgemeenschap.