Fattibilità e accettabilità di un intervento virtuale informato dall'evidenza per ridurre le percezioni dell'ingiustizia a seguito di lesioni lavorative

Vi sono prove crescenti che le percezioni dell'ingiustizia possono contribuire a risultati avversi di recupero in soggetti con disabilitanti condizioni muscoloscheletriche. Gli individui che ottengono punteggi elevati sulle misure di ingiustizia percepita segnalano anche un dolore più grave, una ridotta partecipazione a importanti attività della vita quotidiana, la disabilità del lavoro prolungata e la persistenza dei sintomi di problemi di salute mentale come la depressione e il disturbo post traumatico da stress. Recenti revisioni della letteratura hanno concluso che le percezioni dell'ingiustizia sono forti predittori di disabilità e depressione negli individui con condizioni muscoloscheletriche. Il modello emergente dei risultati suggerisce che l'ingiustizia percepita innesca una cascata di reazioni cognitive (cioè ruminazione), emotiva (rabbia, depressione) e comportamentali (cioè, ritiro di attività, eccesso di farmaci) che possono impedire il recupero. La relazione tra l'ingiustizia percepita e gli esiti di recupero avverso è stata dimostrata in soggetti con lombalgia legata al lavoro, lesioni da frusta, lesioni catastrofiche, lesioni traumatiche alla testa, fibromialgia, malattia falciforme, osteoartrite e artrite reumatoide.

Sebbene attualmente non vi siano programmi di intervento che siano stati sviluppati specificamente per modificare le percezioni dell'ingiustizia a seguito di lesioni lavorative, vi sono indicazioni che le riduzioni relative al trattamento nelle percezioni dell'ingiustizia sono prospetticamente associate a esiti di riabilitazione più positivi. Ad esempio, uno studio ha riferito che le riduzioni delle percezioni dell'ingiustizia hanno previsto il reimpegno professionale nelle persone disabili di lavoro che hanno partecipato a un programma di attivazione comportamentale di 10 settimane. In quest'ultimo studio, le riduzioni dell'ingiustizia percepita hanno previsto il ritorno al lavoro anche quando si controllano per riduzioni legate al trattamento della gravità del dolore. In uno studio separato, sono state trovate riduzioni relative al trattamento delle percezioni dell'ingiustizia prevedere prospettivamente riduzioni della gravità dei sintomi depressivi negli individui disabili al lavoro con disturbo depressivo maggiore. La ricerca che si è accumulata fino ad oggi suggerisce che un intervento appositamente progettato per ridurre le percezioni dell'ingiustizia potrebbe contribuire a esiti di recupero più positivi negli individui che hanno subito lesioni debilitanti muscoloscheletriche.

Lo scopo dello studio proposto è testare la fattibilità e l'impatto di un intervento psicosociale di 4 settimane, consegnato in remoto, progettato per ridurre le percezioni dell'ingiustizia a seguito di lesioni professionali. L'intervento consiste in 4 incontri virtuali da 30 minuti con uno psicologo addestrato nella consegna del protocollo di intervento. Il protocollo di intervento è stato definito "Gestione delle sfide post-infortunio" (MPIC). Il protocollo di intervento viene manualizzato e combina diversi elementi di trattamento supportati dall'evidenza tra cui convalida, interviste motivazionali, accettazione e risoluzione dei problemi. Il protocollo di intervento verrà consegnato contemporaneamente al trattamento della fisioterapia.

Partecipanti

Il campione di studio consisterà in 75 individui assenti dal lavoro a causa di una lesione muscoloscheletrica. Tutti i partecipanti riceveranno terapia fisica di base da una delle 4 cliniche. I criteri di ammissibilità includeranno 1) ricevere o aver richiesto benefici per la perdita di tempo dal WSIB per una lesione muscoloscheletrica alla parte posteriore o al collo, 2) Data di lesione inferiore a 6 settimane prima dell'iscrizione allo studio, 3) un punteggio superiore alla soglia di rischio su una misura di auto-report di ingiustizia percepita e 4) Conoscenza di lavoro di francese o inglese. Le persone che stanno attualmente ricevendo cure psicologiche non saranno prese in considerazione per la partecipazione.

Misure

Tutte le misure di auto-relazione verranno amministrate attraverso un sistema di acquisizione dati basato sul Web (RedCap) sicuro.

Variabili demografiche e legate alle lesioni. Ai partecipanti verrà chiesto di compilare un modulo di informazione generale in cui verrà chiesto loro di rispondere alle domande relative alla loro età, sesso, istruzione, stato civile, numero di bambini a casa, occupazione, pretese di perdita di tempo precedente e attuale assunzione di farmaci.

Ingiustizia percepita: il questionario sulle esperienze di ingiustizia (IEQ) verrà utilizzato per misurare le percezioni legate alle lesioni dell'ingiustizia.

Gravità del dolore: il questionario sul dolore McGill a forma corta (MPQ-SF) verrà utilizzato per misurare la gravità del dolore.

Sintomi depressivi: il questionario sulla salute del paziente-9 (PHQ-9) verrà utilizzato per valutare la gravità dei sintomi depressivi. Disabilità auto-segnalata: la Whodas 2.0 verrà utilizzata per valutare la disabilità auto-valutata.

La soddisfazione del trattamento sarà valutata alla fine del trattamento. Tornare al lavoro. Lo stato di ritorno al lavoro sarà valutato tramite intervista telefonica al termine del trattamento e follow-up di 3 mesi.

Procedura

I referral consecutivi che soddisfano i criteri di inclusione per lo studio saranno invitati a partecipare. Ai potenziali partecipanti verrà fornita una breve descrizione dell'intento dell'intervento MPIC e verrà chiesto che il permesso di essere contattato da uno dei clinici MPIC. I potenziali partecipanti che accettano di partecipare all'intervento MPIC verranno forniti un collegamento a un portale sicuro che verrà utilizzato per amministrare tutte le misure di auto-report utilizzate nella ricerca proposta. Le sessioni MPIC saranno programmate in un momento reciprocamente conveniente per il medico MPIC e i partecipanti e si terranno settimanalmente per 4 settimane consecutive. Tutte le misure di auto-relazione saranno somministrate al momento dell'iscrizione allo studio (settimana 1), alla fine dell'intervento MPIC (settimana 4) e al follow-up di 3 mesi. La soddisfazione del trattamento sarà valutata solo al termine dell'intervento MPIC.

Un colloquio di debriefing post-trattamento sarà condotto al follow-up di 3 mesi. Lo scopo dell'intervista post-trattamento sarà quello di esaminare le riflessioni dei partecipanti sugli aspetti dell'intervento che hanno considerato benefici e aspetti dell'intervento che non hanno considerato benefico. Queste interviste forniranno informazioni importanti per guidare le possibili modifiche al protocollo di intervento che potrebbero aumentare il suo valore di coinvolgimento e l'impatto.

Il risultato atteso a breve termine è che dimostreremo che MPIC produrrà riduzioni clinicamente significative nell'ingiustizia percepita. Ci aspettiamo inoltre che i risultati dello studio mostreranno che le riduzioni dell'ingiustizia percepita prevedono risultati di recupero più positivi.

Il prossimo passo nell'evoluzione di questo programma di ricerca sarebbe quello di confermare l'efficacia di MPIC nel contesto di uno studio randomizzato controllato. Il risultato previsto a lungo termine è che ci sarà interesse da parte della comunità della pratica clinica per acquisire il set di competenze richiesto per consegnare l'intervento MPIC.

Il modello di erogazione del servizio di telehealth presenta anche diversi vantaggi rispetto al trattamento faccia a faccia, tra cui la facilità di incorporazione in altri servizi sanitari a cui i partecipanti potrebbero essere stati indirizzati, accessibilità fisica, portata geografica, basso costo e fattibilità del monitoraggio della qualità. I vantaggi di combinare un intervento mirato al rischio con un modello di erogazione del servizio accessibile, al minimo le sfide di spostamento per le persone con invalidimento di condizioni di salute potrebbero fornire l'approccio ottimale per ridurre il dolore, la disabilità e la cronicità che possono derivare all'indomani di lesioni lavorative.

Si prevede che i risultati dello studio riveleranno che l'intervento mirato al rischio produce riduzioni dell'ingiustizia percepita e, a sua volta, contribuiscono a risultati di recupero più positivi. Tali risultati supporterebbero l'aggiunta dell'intervento mirato al rischio al repertorio di servizi reso disponibile ai lavoratori feriti. Il modello di consegna della telemedicina massimizzerebbe il potenziale scalabile dell'intervento per soddisfare le esigenze della popolazione target. Potrebbero essere sviluppati moduli di formazione per diffondere il set di competenze richiesto per fornire l'intervento alla più ampia comunità di pratiche cliniche.