Wykonalność i akceptowalność wirtualnej interwencji opartej na dowodach w celu zmniejszenia postrzegania niesprawiedliwości po urazie pracy

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że postrzeganie niesprawiedliwości może przyczynić się do niekorzystnych wyników odzyskiwania u osób z wyłączaniem chorób mięśniowo -szkieletowych. Osoby, które uzyskują podwyższone wyniki dotyczące miar postrzeganej niesprawiedliwości, również zgłaszają silniejszy ból, zmniejszały udział w ważnych czynnościach codziennego życia, długotrwałej niepełnosprawności pracy oraz trwałości objawów problemów psychicznych, takich jak depresja i zaburzenie stresu pourazowego. Ostatnie przegląd literatury stwierdzono, że postrzeganie niesprawiedliwości jest silnymi predyktorami niepełnosprawności i depresji u osób z chorobami mięśniowo -szkieletowymi. Pojawiający się wzorzec wyników sugeruje, że postrzegana niesprawiedliwość wywołuje kaskadę poznawczych (tj. Przeżudzenie), emocjonalnego (gniewu, depresji) i behawioralnego (tj. Odstawienia aktywności, nadużywania leków), które mogą utrudniać odzysk. Związek między postrzeganą niesprawiedliwością a niepożądanymi wynikami odzyskiwania wykazano u osób z bólem kręgosłupa związanego z pracą, urazami biczującymi, urazami katastrofalnymi, urazowymi urazami głowy, fibromialgią, chorobami sierpowatymi, chorobą zwyrodnieniową stawów i reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Chociaż obecnie nie ma programów interwencyjnych, które zostały opracowane specjalnie w celu modyfikacji postrzegania niesprawiedliwości po urazie pracy, istnieją oznaki, że zmniejszenie postrzegania niesprawiedliwości związane z leczeniem jest prospektywnie związane z bardziej pozytywnymi wynikami rehabilitacji. Na przykład w jednym badaniu wykazało, że zmniejszenie postrzegania niesprawiedliwości przewidywało ponowne zaangażowanie zawodowe u osób pobieranych przez pracę uczestniczących w 10-tygodniowym programie aktywacji behawioralnej. W tym ostatnim badaniu zmniejszenie postrzeganej niesprawiedliwości przewidywało powrót do pracy, nawet przy kontrolowaniu ograniczenia dotkliwości bólu związanego z leczeniem. W oddzielnym badaniu stwierdzono, że zmniejszenie postrzegania niesprawiedliwości związane z leczeniem prospektywnie przewiduje zmniejszenie nasilenia objawów depresyjnych u osób pozbawionych pracy z poważnym zaburzeniem depresyjnym. Badania, które do tej pory zgromadziły się, sugerują, że interwencja zaprojektowana specjalnie w celu zmniejszenia postrzegania niesprawiedliwości może przyczynić się do bardziej pozytywnych wyników odzyskiwania u osób, które doznały wyniszczających obrażeń mięśniowo -szkieletowych.

Celem proponowanego badania jest przetestowanie wykonalności i wpływu 4-tygodniowej interwencji psychospołecznej, dostarczanej zdalnie, zaprojektowanej w celu zmniejszenia postrzegania niesprawiedliwości po urazie zawodowym. Interwencja składa się z 4 30-minutowych wirtualnych spotkań z psychologiem przeszkolonym w zakresie realizacji protokołu interwencji. Protokół interwencyjny został określony jako „zarządzanie wyzwaniami po urazie” (MPIC). Protokół interwencji jest ręcznie i łączy kilka elementów leczenia wspieranych przez dowody, w tym walidację, wywiad motywacyjny, akceptację i rozwiązywanie problemów. Protokół interwencyjny zostanie dostarczany jednocześnie z leczeniem fizjoterapii.

Uczestnicy

Próbka badana będzie składać się z 75 osób nieobecnych w pracy z powodu uszkodzenia mięśniowo -szkieletowego. Wszyscy uczestnicy otrzymają fizykoterapię podstawowej opieki zdrowotnej od jednej z 4 klinik. Kryteria kwalifikowalności obejmują 1) otrzymanie lub zastosowanie w zakresie korzyści w czasie w czasie WSIB w przypadku uszkodzenia mięśniowo-szkieletowego tylnej lub szyi, 2) datę urazu mniej niż 6 tygodni przed zapisaniem się w badaniu, 3) wynik powyżej progu ryzyka w sprawie samozadowolenia niecherzy i 4) praktycznej wiedzy francuskiej lub angielskiej. Osoby, które obecnie otrzymują leczenie psychologiczne, nie będą brane pod uwagę do uczestnictwa.

Środki

Wszystkie środki zgłaszające się będą administrowane przez bezpieczny internetowy system przechwytywania danych (REDCAP).

Zmienne demograficzne i związane z obrażeniami. Uczestnicy zostaną poproszeni o ukończenie ogólnego formularza informacyjnego, w którym zostaną poproszeni o odpowiedź na pytania dotyczące ich wieku, płci, edukacji, stanu cywilnego, liczby dzieci w domu, zawodu, roszczeń z tytułu utraty czasu i bieżącego przyjmowania leków.

Postrzegana niesprawiedliwość: Kwestionariusz niesprawiedliwości (IEQ) zostanie wykorzystany do pomiaru postrzegania niesprawiedliwości związanych z urazem.

Nasilenie bólu: Krótka formaat bólu McGill (MPQ-SF) zostanie zastosowany do pomiaru nasilenia bólu.

Objawy depresyjne: Kwestionariusz zdrowia pacjenta-9 (PHQ-9) zostanie wykorzystany do oceny nasilenia objawów depresyjnych. Niepełnosprawność zgłaszana: WHODAS 2.0 zostanie wykorzystany do oceny samooceny niepełnosprawności.

Zadowolenie leczenia zostanie ocenione przy zakończeniu leczenia. Wróć do pracy. Status powrotu do pracy zostanie oceniony na rozmowie telefonicznej podczas rozwiązania leczenia i 3-miesięcznej obserwacji.

Procedura

Kolejne polecenia spełniające kryteria włączenia do badania zostaną zaproszone do udziału. Przyszli uczestnicy otrzymają krótki opis zamiaru interwencji MPIC i zostaną poproszeni o skontaktowanie się z jednym z klinicystów MPIC. Potencjalni uczestnicy, którzy zgadzają się wziąć udział w interwencji MPIC, otrzymają link do bezpiecznego portalu, który zostanie wykorzystany do administrowania wszystkich środków zgłaszających się stosowanych w proponowanych badaniach. Sesje MPIP zostaną zaplanowane w wygodnym czasie dla MIPP -lekarza i uczestników, i będą odbywać się co tydzień przez 4 kolejne tygodnie. Wszystkie miary zgłoszenia własnego będą podawane w momencie zapisania się do badania (tydzień 1), po zakończeniu interwencji MPIC (tydzień 4) i w 3-miesięcznym okresie obserwacji. Zadowolenie leczenia zostanie ocenione tylko po zakończeniu interwencji MPIC.

Wywiad po obróbce zostanie przeprowadzony w 3-miesięcznym okresie obserwacji. Celem wywiadu po leczeniu będzie zbadanie refleksji uczestników na temat aspektów interwencji, które uznają za korzystne i aspekty interwencji, których nie uznają za korzystne. Wywiady te dostarczą ważnych informacji, aby kierować możliwymi modyfikacjami protokołu interwencyjnego, który może zwiększyć jego wartość i wpływ zaangażowania.

Krótkoterminowym oczekiwanym rezultatem jest to, że wykazamy, że MPIP przyniesie klinicznie znaczące zmniejszenie postrzeganej niesprawiedliwości. Oczekujemy również, że wyniki badania pokazują, że zmniejszenie postrzeganej niesprawiedliwości przewidują więcej pozytywnych wyników odzyskiwania.

Kolejnym krokiem w ewolucji tego programu badań byłoby potwierdzenie skuteczności MPIC w kontekście randomizowanego kontrolowanego badania. Długoterminowym oczekiwanym rezultatem jest to, że społeczność praktyk klinicznych będzie zainteresowana uzyskaniem umiejętności niezbędnych do przeprowadzenia interwencji MPIC.

Model telezdrowia świadczenia usług ma również kilka zalet w stosunku do leczenia bezpośredniego, w tym łatwość włączenia do innych usług zdrowotnych, do których mogli być skierowani uczestnicy, dostępność fizyczna, zasięg geograficzny, niski koszt i wykonalność monitorowania jakości. Zalety łączenia interwencji ukierunkowanej na ryzyko z dostępnym modelem świadczenia usług, przy jednoczesnym minimalizowaniu wyzwań dotyczących przemieszczenia dla osób z niepełnosprawnym stanem zdrowia, mogą zapewnić optymalne podejście do zmniejszenia bólu, niepełnosprawności i przewlekłości, które mogą nastąpić po uszkodzeniu pracy.

Oczekuje się, że wyniki badania ujawnią, że interwencja ukierunkowana na ryzyko oznacza zmniejszenie postrzeganej niesprawiedliwości, a z kolei przyczynia się do bardziej pozytywnych wyników odzyskiwania. Takie ustalenia wspierałyby dodanie ukierunkowanej na ryzyko interwencji do repertuaru usług udostępnionych poszkodowanym pracownikom. Model dostarczania telezdrowia zmaksymalizowałby skalowalny potencjał interwencji, aby zaspokoić potrzeby populacji docelowej. Moduły szkoleniowe można opracować w celu rozpowszechniania zestawu umiejętności wymaganych do dostarczenia interwencji szerszej społeczności praktyk klinicznych.