Viabilidade e aceitabilidade de uma intervenção virtual informada por evidência para reduzir as percepções de injustiça após lesão no trabalho

Há evidências crescentes de que as percepções de injustiça podem contribuir para os resultados adversos de recuperação em indivíduos com condições musculoesqueléticas incapacitantes. Indivíduos que obtêm escores elevados em medidas de injustiça percebida também relatam dor mais grave, reduziu a participação em atividades importantes da vida diária, a deficiência prolongada do trabalho e a persistência de sintomas de problemas de saúde mental, como depressão e transtorno de estresse pós-traumático. Revisões recentes da literatura concluíram que as percepções de injustiça são fortes preditores de incapacidade e depressão em indivíduos com condições musculoesqueléticas. O padrão emergente de achados sugere que a injustiça percebida desencadeia uma cascata de reações cognitivas (isto é, ruminação), emocional (raiva, depressão) e comportamental (isto é, retirada de atividade, uso excessivo de medicamentos) que podem impedir a recuperação. A relação entre injustiça percebida e resultados adversos de recuperação foi demonstrada em indivíduos com dor lombar relacionada ao trabalho, lesões de chicote, lesões catastróficas, lesões traumáticas na cabeça, fibromialgia, doença das células falcionárias, osteoartrite e artrite reumatóide.

Embora atualmente não existam programas de intervenção que tenham sido desenvolvidos especificamente para modificar as percepções de injustiça após lesão no trabalho, há indicações de que reduções relacionadas ao tratamento nas percepções de injustiça estão prospectivamente associadas a resultados mais positivos de reabilitação. Por exemplo, um estudo relatou que as reduções nas percepções de injustiça previam o reengajamento ocupacional em indivíduos com deficiência de trabalho que participam de um programa de ativação comportamental de 10 semanas. Neste último estudo, as reduções na injustiça percebida previram o retorno ao trabalho, mesmo ao controlar as reduções relacionadas ao tratamento na gravidade da dor. Em um estudo separado, verificou-se que reduções relacionadas ao tratamento nas percepções da injustiça preveiam prospectivamente reduções na gravidade de sintomas depressivos em indivíduos com desabiliação do trabalho com transtorno depressivo maior. A pesquisa que se acumulou até o momento sugere que uma intervenção projetada especificamente para reduzir as percepções de injustiça poderia contribuir para resultados de recuperação mais positivos em indivíduos que sofreram lesões musculoesqueléticas debilitantes.

O objetivo do estudo proposto é testar a viabilidade e o impacto de uma intervenção psicossocial de 4 semanas, entregue remotamente, projetada para reduzir as percepções de injustiça após lesão ocupacional. A intervenção consiste em 4 reuniões virtuais de 30 minutos com um psicólogo treinado na entrega do protocolo de intervenção. O protocolo de intervenção foi denominado 'gerenciamento de desafios pós-lesões' (MPIC). O protocolo de intervenção é manualizado e combina vários elementos de tratamento apoiados por evidências, incluindo validação, entrevista motivacional, aceitação e solução de problemas. O protocolo de intervenção será entregue simultaneamente com o tratamento fisioterapia.

Participantes

A amostra do estudo consistirá em 75 indivíduos ausentes do trabalho devido a uma lesão músculo -esquelética. Todos os participantes receberão fisioterapia de cuidados primários de uma das 4 clínicas. Os critérios de elegibilidade incluirão 1) receber ou solicitar benefícios de perda de tempo do WSIB para uma lesão musculoesquelética na parte traseira ou no pescoço, 2) data de lesão menos de 6 semanas antes da matrícula no estudo, 3) uma pontuação acima do limite de risco em uma medida de autorrelato de auto-relato e 4) conhecimento de francês ou inglês. Os indivíduos que estão recebendo tratamento psicológico não serão considerados para a participação.

Medidas

Todas as medidas de autorrelato serão administradas por meio de um sistema seguro de captura de dados baseado na Web (RedCap).

Variáveis demográficas e relacionadas a lesões. Os participantes serão solicitados a preencher um formulário de informações gerais, onde serão solicitados a responder a perguntas relativas à idade, sexo, educação, estado civil, número de crianças em casa, ocupação, reivindicações anteriores de perda de tempo e ingestão atual de medicamentos.

Injustiça percebida: O questionário de experiências de injustiça (IEQ) será usado para medir as percepções relacionadas a lesões de injustiça.

Gravidade da dor: o McGill Pain Questionnaire curta-form (MPQ-SF) será usado para medir a gravidade da dor.

Sintomas depressivos: o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) será usado para avaliar a gravidade de sintomas depressivos. Incapacidade autorreferida: o WHODAS 2.0 será usado para avaliar a incapacidade auto-avaliada.

A satisfação do tratamento será avaliada no término do tratamento. Voltar ao trabalho. O status de retorno ao trabalho será avaliado por entrevista por telefone no término do tratamento e acompanhamento de três meses.

Procedimento

As referências consecutivas que atendem aos critérios de inclusão para o estudo serão convidadas a participar. Os participantes em potencial receberão uma breve descrição da intenção da intervenção MPIC e serão solicitados permissão para serem contatados por um dos médicos MPIC. Os participantes em potencial que concordam em participar da intervenção MPIC receberão um link para um portal seguro que será usado para administrar todas as medidas de autorrelato usadas na pesquisa proposta. As sessões do MPIC serão agendadas em um horário mutuamente conveniente para o clínico MPIC e os participantes e serão realizados semanalmente por 4 semanas consecutivas. Todas as medidas de autorrelato serão administradas no momento da inscrição no estudo (semana 1), no término da intervenção MPIC (semana 4) e no seguimento de 3 meses. A satisfação do tratamento será avaliada apenas no término da intervenção MPIC.

Uma entrevista de interrogatório pós-tratamento será realizada em três meses de acompanhamento. O objetivo da entrevista pós-tratamento será examinar as reflexões dos participantes sobre os aspectos da intervenção que eles consideraram benéficos e aspectos da intervenção que eles não consideraram benéficos. Essas entrevistas fornecerão informações importantes para orientar possíveis modificações no protocolo de intervenção que podem aumentar seu valor e impacto de engajamento.

O resultado esperado de curto prazo é que demonstraremos que o MPIC produzirá reduções clinicamente significativas na injustiça percebida. Também esperamos que os resultados do estudo mostrem que as reduções na injustiça percebida preveem resultados de recuperação mais positivos.

O próximo passo na evolução deste programa de pesquisa seria confirmar a eficácia do MPIC no contexto de um estudo controlado randomizado. O resultado esperado a longo prazo é que haverá interesse da comunidade de práticas clínicas para adquirir o conjunto de habilidades necessário para oferecer a intervenção MPIC.

O modelo de prestação de serviços de telessaúde também possui várias vantagens sobre o tratamento presencial, incluindo facilidade de incorporação em outros serviços de saúde aos quais os participantes podem ter sido encaminhados, acessibilidade física, alcance geográfico, baixo custo e viabilidade do monitoramento da qualidade. As vantagens da combinação de uma intervenção direcionada ao risco com um modelo de prestação de serviços acessíveis, minimizando os desafios de deslocamento para indivíduos com uma condição de saúde incapacitante, pode fornecer a abordagem ideal para reduzir a dor, a deficiência e a cronicidade que podem ocorrer após a lesão no trabalho.

Prevê-se que os achados do estudo revelem que a intervenção direcionada ao risco gera reduções de significado na injustiça percebida e, por sua vez, contribui para resultados de recuperação mais positivos. Tais descobertas apoiariam a adição da intervenção direcionada ao risco ao repertório de serviços disponibilizados aos trabalhadores feridos. O modelo de entrega de telessaúde maximizaria o potencial escalável da intervenção para atender às necessidades da população -alvo. Os módulos de treinamento podem ser desenvolvidos para disseminar o conjunto de habilidades necessário para oferecer a intervenção à comunidade de prática clínica mais ampla.