Proveditelnost a přijatelnost virtuálního zásahu založeného na důkazech ke snížení vnímání nespravedlnosti po pracovním zranění

Existují rostoucí důkaz, že vnímání nespravedlnosti může přispět k nepříznivým výsledkům zotavení u jedinců s deaktivacemi muskuloskeletálních podmínek. Jednotlivci, kteří získají zvýšená skóre na míře vnímané nespravedlnosti, také uvádějí závažnější bolest, sníženou účast na důležitých činnostech každodenního života, prodloužené pracovní postižení a přetrvávání příznaků duševního zdraví, jako je deprese a posttraumatická stresová porucha. Nedávné přezkumy literatury dospěly k závěru, že vnímání nespravedlnosti jsou silnými prediktory postižení a deprese u jedinců s muskuloskeletálními podmínkami. Vznikající vzor nálezů naznačuje, že vnímaná nespravedlnost spouští kaskádu kognitivních (tj. Ruminací), emocionální (hněv, deprese) a behaviorální reakce, které mohou bránit zotavení. Vztah mezi vnímanou nespravedlností a nepříznivými výsledky zotavení byl prokázán u jedinců s bolestí v souvislosti s dolním zad, poraněním bič, katastrofická zranění, traumatická poranění hlavy, fibromyalgií, srpkovitými chorobami, osteoartrózou a reumatoidní artritidou.

Ačkoli v současné době neexistují žádné intervenční programy, které byly vyvinuty speciálně pro změnu vnímání nespravedlnosti po pracovním zranění, existují náznaky, že snižování vnímání nespravedlnosti související s léčbou je prospektivně spojeno s pozitivnějšími výsledky rehabilitace. Jedna studie například uvedla, že snížení vnímání nespravedlnosti předpovídalo opětovné zapojení do pracovních míst u jednotlivců se zdravotním postiženým účastníkem 10týdenního aktivačního programu chování. V druhé studii se snížení vnímané nespravedlnosti předpovídalo návratnost do práce, i když kontrola snižování závažnosti bolesti související s léčbou. V samostatné studii bylo zjištěno, že snižování vnímání nespravedlnosti související s léčbou prospektivně předpovídá snížení závažnosti depresivních symptomů u jedinců s velkou depresivní poruchou. Výzkum, který se dosud nahromadil, naznačuje, že zásah speciálně navržený ke snížení vnímání nespravedlnosti by mohl přispět k pozitivnějším výsledkům zotavení u jedinců, kteří trpěli vysilujícími zraněními muskuloskeletu.

Účelem navrhované studie je otestovat proveditelnost a dopad čtyřtýdenního psychosociálního zásahu, který byl poskytován vzdáleně, navržený ke snížení vnímání nespravedlnosti po zranění. Intervence se skládá ze 4 30minutových virtuálních setkání s psychologem vyškoleným při dodávce intervenčního protokolu. Intervenční protokol byl označen za „řízení po zranění“ (MPIC). Intervenční protokol je manualizován a kombinuje několik prvků léčby podporovaných důkazům, včetně ověření, motivačního pohovoru, přijetí a řešení problémů. Intervenční protokol bude dodáván souběžně s léčbou fyzioterapie.

Účastníci

Vzorek studie se bude skládat ze 75 jedinců, kteří v práci chybí kvůli poškození muskuloskeletálního poškození. Všichni účastníci budou dostávat fyzikální terapii primární péče z jedné ze 4 klinik. Kritéria způsobilosti budou zahrnovat 1) přijímání nebo žádosti o výhody časové ztráty z WSIB za muskuloskeletální poškození zády nebo krku, 2) datum zranění méně než 6 týdnů před zápisem do studie, 3) skóre nad prahem rizika na samostatnějším měřítku vnímané nespravedlnosti a 4) pracovní znalost francouzštiny nebo angličtiny. Jednotlivci, kteří v současné době dostávají psychologické ošetření, nebudou považováni za účast.

Opatření

Všechna opatření pro vlastní hlášení budou podávána prostřednictvím zabezpečeného webového systému sběru dat (REDCAP).

Demografické proměnné a zranění. Účastníci budou požádáni, aby vyplnili obecný informační formulář, kde budou požádáni, aby odpověděli na otázky týkající se jejich věku, pohlaví, vzdělání, rodinného stavu, počtu dětí doma, zaměstnání, předchozí časové ztráty a současný příjem léků.

Vnímaná nespravedlnost: Dotazník o nespravedlnosti (IEQ) bude použit k měření vnímání nespravedlnosti související s zraněním.

Závažnost bolesti: K měření závažnosti bolesti bude použita dotazník McGill Pain Shortform (MPQ-SF).

Depresivní příznaky: Dotazník pro zdraví pacienta-9 (PHQ-9) bude použit k posouzení závažnosti depresivních symptomů. Self-hlášené postižení: Whodas 2.0 bude použito k posouzení postižení s vlastním hodnocením.

Spokojenost s léčbou bude hodnocena při ukončení léčby. Návrat do práce. Stav návratu do práce bude posouzen telefonickým rozhovorem při ukončení léčby a 3měsíční sledování.

Postup

K účasti budou vyzváni po sobě jdoucí doporučení splňující kritéria pro inkluzi. Potenciálním účastníkům bude poskytnut stručný popis záměru intervence MPIC a bude požádán o povolení k kontaktu jedním z lékařů MPIC. Potenciálním účastníkům, kteří souhlasí s účastí na intervenci MPIC, bude poskytnuto odkaz na bezpečný portál, který bude použit k podávání všech opatření k vlastnímu hlášení použitým v navrhovaném výzkumu. MPIC sezení budou naplánovány na vzájemně pohodlný čas pro MPIC a účastníky a budou se konat týdně po dobu 4 po sobě jdoucích týdnů. Všechna opatření pro vlastní hlášení budou podávána v době zápisu do studie (1. týden), při ukončení intervence MPIC (4. týden) a při 3 měsících sledování. Spokojenost s léčbou bude hodnocena pouze při ukončení intervence MPIC.

Rozhovor po ošetření debriefing bude proveden při 3měsíčním sledování. Cílem rozhovoru po ošetření bude prozkoumat úvahy účastníků o aspektech intervence, které považovali za prospěšné a aspekty zásahu, že nepovažovali za prospěšné. Tyto rozhovory poskytnou důležité informace pro vedení možných úprav intervenčního protokolu, které by mohly zvýšit jeho hodnotu a dopad na zapojení.

Krátkodobý očekávaný výsledek je, že prokážeme, že MPIC přinese klinicky významné snížení vnímané nespravedlnosti. Očekáváme také, že výsledky studie ukáže, že snížení vnímané nespravedlnosti předpovídá pozitivnější výsledky zotavení.

Dalším krokem ve vývoji tohoto výzkumu by bylo potvrzení účinnosti MPIC v kontextu randomizované kontrolované studie. Dlouhodobým očekávaným výsledkem je, že komunita klinické praxe bude zájem získat sadu dovedností potřebnou k dosažení zásahu MPIC.

Telehealth model poskytování služeb má také několik výhod oproti osobním léčbě, včetně snadného začlenění do jiných zdravotnických služeb, kterým by mohli být účastníci postoupeni, fyzická dostupnost, geografický dosah, nízké náklady a proveditelnost monitorování kvality. Výhody kombinace zásahu zaměřeného na riziko s dostupným modelem poskytování služeb, zatímco minimalizace problémů s vysídlením pro jednotlivce s zdravotním stavem by mohly poskytnout optimální přístup ke snížení bolesti, postižení a chroničnosti, která může následovat v důsledku pracovního zranění.

Předpokládá se, že zjištění studie odhalí, že zásah zaměřený na riziko přináší význam snižování vnímané nespravedlnosti a následně přispívá k pozitivnějším výsledkům zotavení. Tato zjištění by podpořila přidání zásahu zaměřeného na riziko do repertoáru služeb poskytnutých zraněným pracovníkům. Model poskytování telehealth by maximalizoval škálovatelný potenciál intervence, aby vyhovoval potřebám cílové populace. Mohly by být vyvinuty tréninkové moduly pro šíření sady dovedností potřebných k dosažení zásahu do širší komunity pro klinickou praxi.