Todisteisiin liittyvien virtuaalisten interventioiden toteutettavuus ja hyväksyttävyys vähentää käsityksiä epäoikeudenmukaisuudesta työvamman jälkeen

On yhä enemmän näyttöä siitä, että epäoikeudenmukaisuuden käsitykset voivat vaikuttaa kielteisiin palautumistuloksiin yksilöillä, joilla on vammaisia tuki- ja liikuntaelinten olosuhteita. Henkilöt, jotka saavat kohonneita pisteitä havaitun epäoikeudenmukaisuuden mittauksista, ilmoittavat myös vakavammasta kipusta, vähentyneestä osallistumisesta päivittäisen elämän tärkeisiin toimiin, pitkittyneeseen työvammaisuuteen ja mielenterveysongelmien, kuten masennuksen ja posttraumaattisen stressihäiriön oireiden, pysyvyyteen. Viimeaikaiset kirjallisuuden katsaukset ovat päättäneet, että epäoikeudenmukaisuuden käsitykset ovat voimakkaita vammaisuuden ja masennuksen ennustajia ihmisillä, joilla on tuki- ja liikuntaelinten olosuhteita. Tulosten nouseva malli viittaa siihen, että havaittu epäoikeudenmukaisuus laukaisee kognitiivisen (ts. Märehdyksen), emotionaalisen (vihan, masennuksen) ja käyttäytymisasteen (ts. Aktiivisuuden vetäytymisen, lääkityksen liiallisen) reaktioiden kaskadin, jotka voivat estää palautumista. Havaitun epäoikeudenmukaisuuden ja haitallisten palautumistulosten välinen suhde on osoitettu henkilöillä, joilla on työhön liittyvä alaselän kipu, piiskanvammat, katastrofaaliset vammat, traumaattiset päävammat, fibromyalgia, sirppisolutauti, nivelrikko ja reumatoidinen niveltulehdus.

Vaikka tällä hetkellä ei ole interventio-ohjelmia, joita on kehitetty erityisesti muuttamaan käsityksiä epäoikeudenmukaisuudesta työvahinkojen jälkeen, on viitteitä siitä, että hoitoon liittyvät epäoikeudenmukaisuuden havaintojen vähentäminen liittyy tulevaisuudennäkymiin positiivisempiin kuntoutustuloksiin. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa todettiin, että epäoikeudenmukaisuuden havaintojen vähentyminen ennusti työllistyneiden henkilöiden ammatillisen uudelleen sitoutumista, jotka osallistuivat 10 viikon käyttäytymisen aktivointiohjelmaan. Jälkimmäisessä tutkimuksessa havaitun epäoikeudenmukaisuuden väheneminen ennusti palata työhön jopa hallitsemattiin kivun vakavuuden hoitoon liittyviä vähentymisiä. Erillisessä tutkimuksessa hoitoon liittyvien epäoikeudenmukaisuuden havaintojen vähenemisen havaittiin ennustavan ennakoivasti masennusoireiden vakavuuden vähenemistä työvammaisilla henkilöillä, joilla on suuri masennushäiriö. Tähän päivään mennessä kertynyt tutkimus viittaa siihen, että interventio, joka on erityisesti suunniteltu vähentämään epäoikeudenmukaisuuden käsityksiä, voisi vaikuttaa positiivisempiin palautumistuloksiin yksilöillä, jotka ovat vähentäneet tuki- ja liikuntaelinten vammoja.

Ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on testata 4 viikon psykososiaalisen intervention toteutettavuus ja vaikutukset, jotka on annettu etäyhteyden kautta, joka on suunniteltu vähentämään epäoikeudenmukaisuuden käsityksiä ammatillisen vamman jälkeen. Interventio koostuu 4 30 minuutin virtuaalikokouksesta psykologin kanssa, joka on koulutettu interventioprotokollan toimittamiseen. Interventioprotokollaa on kutsuttu "vamman jälkeisten haasteiden hallintaan" (MPIC). Interventioprotokolla on manuaalisesti ja yhdistää useita todisteita tukevia hoitoelementtejä, mukaan lukien validointi, motivaatiohaastattelu, hyväksyntä ja ongelmanratkaisu. Interventioprotokolla toimitetaan samanaikaisesti fysioterapiahoitoon.

Osallistujat

Tutkimusnäyte koostuu 75 henkilöstä, jotka ovat poissa työstä tuki- ja liikuntaelinten vamman vuoksi. Kaikki osallistujat saavat perusterveydenhuollon fysioterapiaa yhdeltä neljästä klinikasta. Tukikelpoisuuskriteerit sisältävät 1) WSIB: n aikataulutusaikahyötyjen vastaanottamisen tai ajanjakso-etujen saamiseksi selkä- tai kaulan tuki- ja liikuntaelinten vammasta, 2) Vahinkopäivämäärä alle 6 viikkoa ennen tutkimusta ilmoittautumista, 3) pisteet, jotka ylittävät riskitiedot itseraportoinnista havaitun epäoikeudenmukaisuuden ja 4) työskentelevän ranskalaisen tai englanninkielisen tiedon. Henkilöitä, jotka saavat tällä hetkellä psykologista hoitoa, ei oteta huomioon osallistumisessa.

Toimenpiteet

Kaikkia itseraportointitoimenpiteitä annetaan turvallisen verkkopohjaisen tiedonkeruujärjestelmän (RedCAP) kautta.

Demografiset ja vammaan liittyvät muuttujat. Osallistujia pyydetään täyttämään yleinen tietolomake, jossa heitä pyydetään vastaamaan heidän ikäänsä, sukupuoleen, koulutukseen, siviilisäätykseen, kotona olevien lasten lukumäärään, ammattiin, aikaisempiin aikahäviöiden vaatimuksiin ja nykyiseen lääkityksen saantiin.

Havaittu epäoikeudenmukaisuus: Epäoikeudenmukaisuuskokemuksen kyselylomake (IEQ) käytetään vaurioihin liittyvien epäoikeudenmukaisuuden käsitysten mittaamiseen.

Kivun vakavuus: McGill-kivun kyselylomakkeen lyhyt muoto (MPQ-SF) käytetään kivun vakavuuden mittaamiseen.

Masennusoireet: Potilaan terveyskyselyä-9 (PHQ-9) käytetään masennusoireiden vakavuuden arviointiin. Itse ilmoitettu vamma: WHODA 2.0: ta käytetään itsearvioidun vamman arviointiin.

Hoidon tyytyväisyys arvioidaan hoidon lopettaessa. Palaa töihin. Paluutyö-asema arvioidaan puhelinhaastattelussa hoidon lopettamisessa ja 3 kuukauden seurannassa.

Menettely

Tutkimuksen osallistamiskriteerit vastaiset peräkkäiset viittaukset kutsutaan osallistumaan. Mahdollisille osallistujille annetaan lyhyt kuvaus MPIC -intervention aikomuksesta, ja yksi MPIC -lääkäreistä pyydetään lupaan. MPIC-interventioon osallistuvat osallistujille tarjotaan linkki turvalliseen portaaliin, jota käytetään kaikkien ehdotetussa tutkimuksessa käytettyjen itseraportointitoimenpiteiden hallinnassa. MPIC -istunnot suunnitellaan MPIC -lääkärille ja osallistujille molemminpuolisesti kätevänä ajankohtana, ja ne pidetään viikoittain 4 peräkkäisen viikon ajan. Kaikkia itseraportointitoimenpiteitä annetaan tutkimuksen ilmoittautumishetkellä (viikko 1) MPIC-intervention päättäessä (viikko 4) ja 3 kuukauden seurannassa. Hoitotyytyväisyys arvioidaan vain MPIC -intervention päättäessä.

Käsittelyn jälkeinen selvityshaastattelu tehdään 3 kuukauden seurannassa. Käsittelyn jälkeisen haastattelun tavoitteena on tutkia osallistujien pohdintoja intervention näkökohdista, joita he pitivät intervention hyödyllisiä ja näkökohtia, joita he eivät pitäneet hyödyllisiä. Nämä haastattelut tarjoavat tärkeitä tietoja interventioprotokollan mahdollisten muutoksien ohjaamiseksi, jotka voisivat lisätä sen sitoutumisarvoa ja vaikutusta.

Lyhytaikainen odotettu tulos on, että osoitamme, että MPIC tuottaa kliinisesti merkittäviä vähentymisiä havaitun epäoikeudenmukaisuuden vähentymisessä. Odotamme myös, että tutkimuksen tulokset osoittavat, että havaitun epäoikeudenmukaisuuden vähentyminen ennustaa positiivisempia palautumistuloksia.

Seuraava vaihe tämän tutkimusohjelman kehityksessä olisi vahvistaa MPIC: n tehokkuus satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen yhteydessä. Pitkäaikainen odotettu tulos on, että kliinisen käytännön yhteisö on kiinnostunut hankkimaan MPIC-intervention toteuttamiseen tarvittava taito.

Palvelun toimitusmallilla on myös useita etuja henkilökohtaiseen hoitoon nähden, mukaan lukien helpon sisällyttämisen muihin terveyspalveluihin, joihin osallistujille on saatettu viitata, fyysinen saavutettavuus, maantieteellinen kattavuus, edulliset kustannukset ja laadun seurannan toteutettavuus. Edut riskikohtaisen intervention yhdistämisessä helposti saatavilla olevaan palvelun toimitusmalliin, samalla kun minimoimalla siirtymähaasteet vammaisilla terveydellisillä olosuhteilla voi tarjota optimaalisen lähestymistavan kivun, vammaisuuden ja kroonisuuden vähentämiseksi, joka voi johtua työvahinkojen jälkimainingeissa.

On odotettavissa, että tutkimustulokset paljastavat, että riskiin kohdennettu interventio tuottaa havaitun epäoikeudenmukaisuuden vähenemistä ja puolestaan myötävaikuttaa positiivisempiin palautumistuloksiin. Tällaiset havainnot tukevat riskikohtaisen puuttumisen lisäämistä loukkaantuneiden työntekijöiden saataville tarjoamien palvelujen ohjelmistoon. Telealth -toimitusmalli maksimoi intervention skaalautuvan potentiaalin kohdepopulaation tarpeiden tyydyttämiseksi. Koulutusmoduuleja voitaisiin kehittää levittämään intervention toimittamiseksi tarvittava taito laajemmalle kliiniselle käytännölle.