Genomförbarhet och acceptans av ett bevisinformerat virtuellt ingripande för att minska uppfattningen av orättvisa efter arbetsskada

Det finns ökande bevis på att uppfattningar om orättvisa kan bidra till negativa återhämtningsresultat hos individer med inaktiverande muskuloskeletala tillstånd. Individer som får förhöjda poäng på mått på upplevd orättvisa rapporterar också allvarligare smärta, minskat deltagande i viktiga aktiviteter i det dagliga livet, långvarig arbetshinder och uthålligheten av symtom på psykiska hälsoproblem som depression och post-traumatisk stressstörning. De senaste granskningarna av litteraturen har kommit fram till att uppfattningar om orättvisa är starka förutsägare för funktionshinder och depression hos individer med muskuloskeletala tillstånd. Det nya fyndmönstret tyder på att upplevd orättvisa utlöser en kaskad av kognitiva (d.v.s. idissling), emotionell (ilska, depression) och beteendemässiga (dvs aktivitetsuttag, överanvändning av medicinering) som kan hindra återhämtning. Förhållandet mellan upplevd orättvisa och negativa återhämtningsresultat har visats hos individer med arbetsrelaterad lågryggsmärta, whiplash-skador, katastrofala skador, traumatiska huvudskador, fibromyalgi, sigdcellsjukdom, artros och reumatoid artrit.

Även om det för närvarande inte finns några interventionsprogram som har utvecklats specifikt för att modifiera uppfattningar om orättvisa efter arbetsskada, finns det indikationer på att behandlingsrelaterade minskningar av uppfattningar om orättvisa är prospektivt förknippade med mer positiva rehabiliteringsresultat. Till exempel rapporterade en studie att minskningar av uppfattningar om orättvisa förutspådde yrkesmässig engagemang hos arbetsaktiverade individer som deltog i ett 10-veckors beteendeaktiveringsprogram. I den senare studien förutspådde minskningar av upplevd orättvisa återgång till arbete även när man kontrollerar för behandlingsrelaterade minskningar i smärtgrad. I en separat studie visade sig behandlingsrelaterade minskningar av uppfattningar om orättvisa att prospektivt förutsäger minskningar av depressiv symptomens svårighetsgrad hos arbetsaktiverade individer med större depressiv störning. Forskningen som hittills har samlats tyder på att en intervention som är specifikt utformad för att minska uppfattningen av orättvisa kan bidra till mer positiva återhämtningsresultat hos individer som har upprätthållit försvagande muskuloskeletala skador.

Syftet med den föreslagna studien är att testa genomförbarheten och påverkan av en 4-veckors psykosocial intervention, levererad på distans, utformad för att minska uppfattningen av orättvisa efter arbetsskada. Interventionen består av 4 30-minuters virtuella möten med en psykolog utbildad i leveransen av interventionsprotokollet. Interventionsprotokollet har betecknats, "Hantera utmaningar efter skada" (MPIC). Interventionsprotokollet manualiseras och kombinerar flera bevisstödda behandlingselement inklusive validering, motiverande intervjuer, acceptans och problemlösning. Interventionsprotokollet kommer att levereras samtidigt med fysioterapibehandling.

Deltagare

Studieprovet kommer att bestå av 75 individer som är frånvarande från arbete på grund av en muskuloskeletalskada. Alla deltagare kommer att få fysisk terapi i primärvård från en av fyra kliniker. Behörighetskriterier kommer att inkludera 1) Mottagning eller ansökan om tidsförlustfördelar från WSIB för en muskuloskeletalskada på baksidan eller nacken, 2) Datum för skador mindre än 6 veckor före inskrivningen i studien, 3) en poäng över risktröskeln på ett självrapportmått på uppfattad skadestånd och 4) arbetande kunskap på franska eller engelska. Individer som för närvarande får psykologisk behandling kommer inte att övervägas för deltagande.

Åtgärder

Alla självrapportåtgärder kommer att administreras genom ett säkert webbaserat datainsamlingssystem (REDCAP).

Demografiska och skadorelaterade variabler. Deltagarna kommer att uppmanas att fylla i ett allmänt informationsformulär där de kommer att bli ombedda att svara på frågor om deras ålder, kön, utbildning, civilstånd, antal barn hemma, yrke, tidigare förlust på förlust och aktuellt läkemedelsintag.

Upplevd orättvisa: Injusticesupplevelse frågeformulär (IEQ) kommer att användas för att mäta skadorelaterade uppfattningar om orättvisa.

Smärta svårighetsgrad: McGill Pain-frågeformuläret Kortform (MPQ-SF) kommer att användas för att mäta smärta svårighetsgrad.

Depressiva symtom: Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) kommer att användas för att bedöma depressiv symptomens svårighetsgrad. Självrapporterad funktionshinder: WHODAS 2.0 kommer att användas för att bedöma självklassad funktionshinder.

Behandlingstillfredsställelse kommer att bedömas vid behandlingsavslutning. Återgå till jobbet. Return-to-Work-status kommer att utvärderas genom telefonintervju vid behandlingsavslutning och 3-månaders uppföljning.

Förfarande

På varandra följande hänvisningar som uppfyller inkluderingskriterierna för studien kommer att inbjudas att delta. Prospektiva deltagare kommer att förses med en kort beskrivning av avsikten med MPIC -interventionen och kommer att uppmanas om tillstånd att kontaktas av en av MPIC -klinikerna. Prospektiva deltagare som går med på att delta i MPIC-interventionen kommer att förses med en länk till en säker portal som kommer att användas för att administrera alla självrapportåtgärder som används i den föreslagna forskningen. MPIC -sessioner kommer att planeras vid en ömsesidigt bekväm tid för MPIC -klinikern och deltagarna och kommer att hållas varje vecka i fyra veckor i rad. Alla självrapportåtgärder kommer att administreras vid tidpunkten för inskrivningen i studien (vecka 1) vid uppsägning av MPIC-interventionen (vecka 4) och vid 3-månaders uppföljning. Behandlingstillfredsställelse kommer endast att utvärderas vid uppsägning av MPIC -interventionen.

En intervju efter behandlingen kommer att genomföras vid 3-månaders uppföljning. Syftet med intervjun efter behandlingen kommer att vara att undersöka deltagarnas reflektioner över aspekter av interventionen att de ansåg gynnsamma och aspekter av interventionen att de inte ansåg vara fördelaktiga. Dessa intervjuer kommer att ge viktig information för att vägleda möjliga ändringar av interventionsprotokollet som kan öka dess engagemangsvärde och påverkan.

Det kortsiktiga förväntade resultatet är att vi kommer att visa att MPIC kommer att ge kliniskt betydande minskningar av upplevd orättvisa. Vi förväntar oss också att resultaten från studien kommer att visa att minskningar av upplevd orättvisa förutsäger mer positiva återhämtningsresultat.

Nästa steg i utvecklingen av detta forskningsprogram skulle vara att bekräfta effektiviteten av MPIC inom ramen för en randomiserad kontrollerad studie. Det långsiktiga förväntade resultatet är att det kommer att bli intresse från Clinical Practice Community för att förvärva den färdighet som krävs för att leverera MPIC-interventionen.

Telehealth-modellen för leverans av tjänster har också flera fördelar jämfört med ansikte-till-ansikte-behandling inklusive enkel integrering i andra hälsovårdstjänster som deltagarna kan ha hänvisats till, fysisk tillgänglighet, geografisk räckvidd, låg kostnad och genomförbarhet av kvalitetsövervakning. Fördelarna med att kombinera en riskinriktad intervention med en tillgänglig leveransmodell för tjänster, samtidigt som förskjutningsutmaningar minimeras för individer med ett inaktiverande hälsotillstånd kan ge det optimala tillvägagångssättet för att minska smärtan, funktionshinder och kronik som kan uppstå i efterdyningarna av arbetsskada.

Det förväntas att studieresultaten kommer att avslöja att den riskinriktade interventionen ger vilket innebär minskningar av upplevd orättvisa och i sin tur bidrar till mer positiva återhämtningsresultat. Sådana resultat skulle stödja tillägget av den riskinriktade interventionen till repertoaren av tjänster som gjorts tillgängliga för skadade arbetare. Telehealth -leveransmodellen skulle maximera den skalbara potentialen i interventionen för att tillgodose målpopulationens behov. Utbildningsmoduler kan utvecklas för att sprida den kompetensuppsättning som krävs för att leverera interventionen till det bredare kliniska praxisgemenskapen.