亚甲基蓝增强超滤可改善心肺绕道术后的结果

有源比较器：常规超滤

本组患者接受常规超滤（G-CUF）治疗，常规超滤广泛应用于体外循环心脏手术。

药品：亚甲蓝

该方案旨在在手术结束时用亚甲基蓝进行术中血液灌洗，持续时间为 20 分钟。 给予1mg/kg体重的低剂量。 目的不是引起需要更高剂量的血流动力学效应，而是利用亚甲蓝的抗炎和抗氧化特性。

将亚甲蓝稀释在 1000 mL 0.9% 盐水中。 通过零平衡超滤同时去除等量的液体，在整个 20 分钟的过程中保持液体平衡状态。 为此，开发了专用回路以实现同时洗血和超滤。 通过集成到 SORIN 氧合器中的专用端口抽取血液，并通过离心泵将血液引导至含有亚甲蓝溶液的小储液器。 血液从这个储库通过血细胞

其他名称：

• 零平衡超滤

程序：常规超滤

常规超滤（CUF）。 体外循环 (CPB) 期间进行 CUF 的目的是在心脏手术期间从患者血液中去除多余的液体和溶质，从而限制液体积聚并减弱促炎作用。 该技术可以增加血细胞比容，改善心肺功能，并减少输血的需要。 与 CPB 脱机后进行的改良超滤 (MUF) 不同，CUF 与 CPB 同时进行，同时心肺机仍在运行。

程序：零平衡超滤

零平衡超滤（Z-BUF）。 Z-BUF 是在体外循环 (CPB) 期间进行的，通过去除血浆水和溶质同时注入等体积的置换液来维持液体平衡，从而实现净零液体平衡。 该技术已被证明可以减少尿量、减少组织水肿和炎症反应、改善动脉氧合 (PaO2) 并降低术后输血的需要。

安慰剂比较：生理液洗血结合零平衡超滤

生理液洗血联合零平衡超滤（G-ZBUF）本组患者接受零平衡超滤，为此用生理液进行模拟。

药品：亚甲蓝

该方案旨在在手术结束时用亚甲基蓝进行术中血液灌洗，持续时间为 20 分钟。 给予1mg/kg体重的低剂量。 目的不是引起需要更高剂量的血流动力学效应，而是利用亚甲蓝的抗炎和抗氧化特性。

将亚甲蓝稀释在 1000 mL 0.9% 盐水中。 通过零平衡超滤同时去除等量的液体，在整个 20 分钟的过程中保持液体平衡状态。 为此，开发了专用回路以实现同时洗血和超滤。 通过集成到 SORIN 氧合器中的专用端口抽取血液，并通过离心泵将血液引导至含有亚甲蓝溶液的小储液器。 血液从这个储库通过血细胞

其他名称：

• 零平衡超滤

程序：常规超滤

常规超滤（CUF）。 体外循环 (CPB) 期间进行 CUF 的目的是在心脏手术期间从患者血液中去除多余的液体和溶质，从而限制液体积聚并减弱促炎作用。 该技术可以增加血细胞比容，改善心肺功能，并减少输血的需要。 与 CPB 脱机后进行的改良超滤 (MUF) 不同，CUF 与 CPB 同时进行，同时心肺机仍在运行。

程序：零平衡超滤

零平衡超滤（Z-BUF）。 Z-BUF 是在体外循环 (CPB) 期间进行的，通过去除血浆水和溶质同时注入等体积的置换液来维持液体平衡，从而实现净零液体平衡。 该技术已被证明可以减少尿量、减少组织水肿和炎症反应、改善动脉氧合 (PaO2) 并降低术后输血的需要。

实验性的：亚甲蓝洗涤结合零平衡超滤

亚甲蓝灌洗结合零平衡超滤（MB+G-ZBUF）。 分配到该组的患者接受零平衡超滤，同时使用亚甲蓝以 1 mg/kg 体重的低剂量进行血液灌洗。 将亚甲蓝稀释在 1000 mL 0.9% 盐水中。 通过零平衡超滤同时去除等量的液体，确保在整个 20 分钟的过程中保持平衡的液体状态。 为此，开发了专用回路以允许同时进行洗血和超滤。 通过集成到 SORIN 氧合器中的专用端口抽取血液，并通过离心泵将血液引导至含有亚甲蓝溶液的小储液器。 血液从该储存器流经血液浓缩器进行过滤，然后返回心肺旁路 (CPB) 回路的中央储存器。

药品：亚甲蓝

该方案旨在在手术结束时用亚甲基蓝进行术中血液灌洗，持续时间为 20 分钟。 给予1mg/kg体重的低剂量。 目的不是引起需要更高剂量的血流动力学效应，而是利用亚甲蓝的抗炎和抗氧化特性。

将亚甲蓝稀释在 1000 mL 0.9% 盐水中。 通过零平衡超滤同时去除等量的液体，在整个 20 分钟的过程中保持液体平衡状态。 为此，开发了专用回路以实现同时洗血和超滤。 通过集成到 SORIN 氧合器中的专用端口抽取血液，并通过离心泵将血液引导至含有亚甲蓝溶液的小储液器。 血液从这个储库通过血细胞

其他名称：

• 零平衡超滤

程序：常规超滤

常规超滤（CUF）。 体外循环 (CPB) 期间进行 CUF 的目的是在心脏手术期间从患者血液中去除多余的液体和溶质，从而限制液体积聚并减弱促炎作用。 该技术可以增加血细胞比容，改善心肺功能，并减少输血的需要。 与 CPB 脱机后进行的改良超滤 (MUF) 不同，CUF 与 CPB 同时进行，同时心肺机仍在运行。

程序：零平衡超滤

零平衡超滤（Z-BUF）。 Z-BUF 是在体外循环 (CPB) 期间进行的，通过去除血浆水和溶质同时注入等体积的置换液来维持液体平衡，从而实现净零液体平衡。 该技术已被证明可以减少尿量、减少组织水肿和炎症反应、改善动脉氧合 (PaO2) 并降低术后输血的需要。

全身炎症

为了评估全身炎症，在五个时间点通过颈内静脉的中心静脉通路采集血液样本：手术前、手术期间、插管后10分钟、亚甲蓝和超滤洗血后10分钟以及入住ICU后4小时。 将样本以总血量的十分之一吸入含有 EDTA 的注射器（50 mM，pH 8.0）中。 通过在 4 °C 下以 1,700 × g 离心 10 分钟来分离血浆，转移至新管中以避免血沉棕黄层，并在 4 °C 下以 11,000 × g 再次离心 2 分钟。 将血浆等分并储存在-80°C。 使用 Luminex xMAP 多重免疫分析（8-27 重）一式三份对细胞因子浓度进行定量，从而能够同时测量 50 μL 血浆中多达 7 种细胞因子、趋化因子和白细胞介素。

水超载

仔细监测体液平衡，包括通过常规超滤、手术抽吸、海绵和尿量去除的体液。 使用零平衡超滤（ZBUF）纠正输注量和取出量之间的差异，去除多余的液体或补偿缺陷以匹配术前的血容量状态。 例如，如果比计划多取出 100 毫升，则仅取出 900 毫升。 使用 InBody S10 生物阻抗装置评估体液成分。 细胞外水 (ECW) 在 5 kHz 下测量，全身水 (TBW) 在 250 kHz 下测量，细胞内水 (ICW) 计算为 TBW-ECW。 ECW/TBW 比率是监测液体状态和检测过载的主要参数。

使用 IVC 指数评估血管内容量

将使用肋下超声图像分析下腔静脉 (IVC) 的机械和血流动力学变化来评估血管内容量。 塌陷指数 (CI = (IVCmax - IVCmin)/IVCmax) 将在自主呼吸期间使用，扩张指数 (DI = (IVCmax - IVCmin)/IVCmin) 在机械通气期间使用。

时间范围：术前、术后立即、术后24小时。

计量单位：百分比 (%)。

在重症监护病房 (ICU) 的住院时间

次要结局包括在重症监护病房 (ICU) 的停留时间（以小时为单位），以评估亚甲蓝零平衡超滤的临床影响。 记录所有患者的该参数，并分析与液体平衡、肺充血、血管内容量和全身炎症标志物的关系，从而全面评估干预措施对术后恢复的影响。