鞘内吗啡对比套管针部位和腹腔内布比卡因用于腹腔镜子宫切除术后的恢复质量 (ITM-LH-QoR)

腹腔镜子宫切除术是治疗良性妇科疾病常用的微创手术方法。 尽管其优势包括切口更小、出血减少、住院时间缩短以及更快恢复日常活动，但术后疼痛仍然是一个重要问题。 这种疼痛可能源于穿刺器部位的躯体创伤、与腹膜刺激相关的内脏不适以及二氧化碳充气的影响。 因此，优化术后镇痛对于提高患者舒适度、减少阿片类药物需求以及改善术后早期恢复质量至关重要。

鞘内吗啡（ITM）作为神经轴索辅助药物被广泛使用，可提供持久有效的术后镇痛，特别是在微创腹部和盆腔手术中。 低剂量ITM已被证明可降低静息和活动时的疼痛评分，减少补充阿片类药物的需求，并提高患者总体满意度。 然而，它可能会增加术后恶心呕吐、瘙痒和呼吸抑制等副作用的发生率。

局部麻醉技术如穿刺器部位浸润和布比卡因腹腔内滴注已在腹腔镜手术中得到广泛研究。 这些方法针对术后疼痛的躯体和内脏成分，并已证明可降低疼痛评分、减少阿片类药物消耗和缩短下床活动时间。

本研究设计为一项前瞻性、随机、双盲、单中心临床试验。 将纳入年龄18-70岁、ASA身体状况分级I-III级、计划进行择期腹腔镜子宫切除术的女性患者。 排除标准包括凝血功能障碍、阿片类药物依赖、对局部麻醉药过敏、神经轴索麻醉禁忌症、慢性疼痛综合征以及显著肾功能或肝功能损害。

将使用计算机生成的区组随机化进行随机分组，区组大小为4。 患者将以1:1的比例分配到以下两组之一：

ITM组：

在全身麻醉诱导前，将在L3-L4间隙注射200μg鞘内吗啡。

LA组：

手术结束时，每个穿刺器部位注射5mL 0.25%布比卡因，腹腔内给予40mL 0.25%布比卡因，确保总剂量不超过2mg/kg。

所有患者将接受标准化的麻醉和围手术期药物，包括静脉注射对乙酰氨基酚、布洛芬、格拉司琼、埃索美拉唑和地塞米松。 术后随访将包括定期评估静息和活动时的疼痛评分（每2小时一次，直至24小时），以及评估恶心、呕吐、瘙痒和呼吸抑制情况。 当疼痛评分超过VAS>4时，将给予静脉注射羟考酮进行补救镇痛。

主要结局指标：

24小时时的恢复质量-15（QoR-15）评分。

次要结局指标：

• 24小时内阿片类药物总消耗量
• 首次补救镇痛时间
• 2-24小时疼痛评分（VAS）
• 下床活动时间
• 肠功能恢复时间
• 术后恶心、呕吐、瘙痒和呼吸抑制发生率
• 血液学炎症标志物（NLR、PLR、LMR、SII）

将在术前（基线）和24小时采集血样。 疼痛和恢复评估将在预设时间点（术后2-24小时）进行。 基于以往文献的样本量计算表明，需要64名患者才能检测到QoR-15评分的临床意义差异。

本研究旨在确定哪种镇痛策略——神经轴索阿片类药物镇痛或局部麻醉技术——能够在腹腔镜子宫切除术后早期提供更优的整体恢复。 研究结果旨在支持基于循证医学的术后镇痛方案，并改善微创妇科手术的恢复路径。