Intratekal morfin versus trokarpunkt- og intraperitoneal bupivakain for livskvalitet etter laparoskopisk hysterektomi (ITM-LH-QoR)

Laparoskopisk hysterektomi er en vanlig utført minimalt invasiv kirurgisk tilnærming for godartede gynekologiske tilstander. Til tross for dens fordeler – inkludert mindre insisjoner, redusert blødning, kortere innleggelse og raskere tilbakevending til daglige aktiviteter – forblir postoperativ smerte et betydelig bekymring. Denne smerten kan oppstå fra somatisk traume ved trokarsted, visceralt ubehag relatert til peritoneal irritasjon, og effektene av karbondioksid-insufflasjon. Optimalisering av postoperativ analgesi er derfor essensiell for å forbedre pasientkomfort, redusere opioidbehov og forbedre tidlig postoperativ gjenopprettingskvalitet.

Intratekal morfin (ITM) er mye brukt som en neuraksial adjuvant for å gi langvarig og effektiv postoperativ analgesi, spesielt i minimalt invasive abdominale og pelvine kirurgier. Lavdose ITM har vist seg å redusere smertescorer både i hvile og under bevegelse, redusere behov for supplerende opioider og forbedre total pasienttilfredshet. Imidlertid kan det øke forekomsten av bivirkninger som postoperativ kvalme og oppkast, kløe og respirasjonsdepresjon.

Lokalanestetiske teknikker som trokarstedsinfiltrasjon og intraperitoneal instillering av bupivacain er bredt undersøkt i laparoskopisk kirurgi. Disse metodene retter seg mot de somatiske og viscerale komponentene av postoperativ smerte og har vist reduksjon i smertescorer, opioidforbruk og tid til mobilisering.

Denne studien er designet som en prospektiv, randomisert, dobbelblind, enkelt-senter klinisk studie. Kvinner i alderen 18-70 år, klassifisert som ASA fysisk status I-III, og planlagt for elektiv laparoskopisk hysterektomi vil bli inkludert. Eksklusjonskriterier inkluderer koagulopati, opioidavhengighet, allergi mot lokalanestetika, kontraindikasjoner for neuraksial anestesi, kroniske smertesyndromer og signifikant nyre- eller leversvikt.

Randomisering vil bli utført ved hjelp av datagenerert blokkrandomisering med en blokkstørrelse på fire. Pasienter vil bli tildelt i et 1:1-forhold til en av to grupper:

Gruppe ITM:

200 µg intratekal morfin vil bli administrert ved L3-L4 interspace før induksjon av generell anestesi.

Gruppe LA:

Ved slutten av kirurgien vil 5 mL 0,25% bupivacain bli injisert i hvert trokarsted, og 40 mL 0,25% bupivacain vil bli administrert intraperitonealt, med sikring på at totaldosen ikke overstiger 2 mg/kg.

Alle pasienter vil motta standardisert anestesi og perioperativ medikasjon, inkludert intravenøs paracetamol, ibuprofen, granisetron, esomeprazol og dexamethason. Postoperativ oppfølging vil inkludere regelmessig vurdering av smertescorer i hvile og ved bevegelse (hver 2. time opp til 24 timer), samt evaluering for kvalme, oppkast, kløe og respirasjonsdepresjon. Redningsanalgesi med intravenøs oksykodon vil bli administrert når smertescorer overstiger VAS > 4.

Primært utfall:

Quality of Recovery-15 (QoR-15) score ved 24 timer.

Sekundære utfall:

• Totalt opioidforbruk i 24 timer
• Tid til første redningsanalgesi
• Smertescorer (VAS) fra 2-24 timer
• Tid til mobilisering
• Tid til tilbakevending av tarmfunksjon
• Forekomst av postoperativ kvalme, oppkast, kløe og respirasjonsdepresjon
• Hematologiske inflammatoriske markører (NLR, PLR, LMR, SII)

Blodprøver vil bli tatt preoperativt (baseline) og ved 24 timer. Smerte- og gjenopprettingsvurderinger vil bli utført ved forhåndsdefinerte tidspunkter (postoperativt 2-24 timer). Utregning av utvalgsstørrelse, basert på tidligere litteratur, indikerer at 64 pasienter vil være nødvendig for å påvise klinisk meningsfulle forskjeller i QoR-15-scorer.

Denne studien søker å fastslå hvilken analgesistrategi – neuraksial opioidanalgesi eller lokalanestetiske teknikker – som gir superior total gjenoppretting i den tidlige postoperative perioden etter laparoskopisk hysterektomi. Funnene har som mål å støtte evidensbaserte postoperative analgesiprotokoller og forbedre gjenopprettingsveier i minimalt invasiv gynekologisk kirurgi.