糖尿病患者的术前碳水化合物负荷 (PRECARB-DMP)

术前碳水化合物负荷已被广泛认为是加速康复外科（ERAS）方案的核心组成部分。 在非糖尿病患者中，麻醉前两小时饮用碳水化合物溶液可改善围手术期代谢状态，减轻胰岛素抵抗，促进术后恢复，且不会增加误吸或其他并发症风险。 然而，由于对胃排空延迟和高血糖的担忧，其在2型糖尿病（T2DM）患者中的安全性和有效性仍存争议。

近期研究表明，对于血糖控制良好的T2DM患者，术前碳水化合物饮料不会显著延迟胃排空，仅引起血糖水平短暂升高，通常在180分钟内恢复至基线水平。 这些发现提示，对于糖尿病控制良好且无胃轻瘫症状的患者，碳水化合物负荷可能是安全的。 尽管如此，现行指南仍持谨慎态度，需要更多证据来加强临床推荐，尤其是在亚洲人群中。

这项随机、开放标签、平行组临床试验正在越南胡志明市仁爱嘉定医院开展。 研究纳入血糖控制良好的T2DM成年患者（18-65岁，HbA1c＜7%，空腹血糖6.5-10 mmol/L），计划在全身麻醉下接受择期手术。 受试者按1:1比例随机分配，分别在麻醉前两小时接受200 mL 25%碳水化合物溶液（干预组）或继续遵循术前至少禁食六小时的标准方案（对照组）。 随机分组通过计算机生成的分配序列实现。

在基线及摄入后1、2、4小时测量毛细血管血糖水平。 麻醉前采用床旁胃超声评估胃容积，残留量大于1.5 mL/kg视为胃潴留。 毛细血管血糖＞10 mmol/L持续超过180分钟的患者将根据医院方案接受静脉胰岛素输注。

主要终点指标为摄入碳水化合物后四小时的毛细血管血糖水平。 次要结局包括治疗高血糖的胰岛素总用量以及麻醉前发生胃潴留的参与者比例。 安全性结局包括误吸、糖尿病酮症酸中毒及其他不良事件的发生率。

研究假设认为，对于血糖控制良好的T2DM患者，术前碳水化合物负荷相较于禁食可使血糖升高不超过2 mmol/L，且不会增加胃残留量或误吸风险。 若该假设得到证实，本研究将为糖尿病患者安全实施ERAS方案中的碳水化合物负荷提供新证据，有助于提升患者舒适度、减轻围手术期应激并优化术后康复。