Carga Pré-operatória de Hidratos de Carbono na Diabetes Mellitus (PRECARB-DMP)

A carga pré-operatória de hidratos de carbono tem sido amplamente reconhecida como um componente central dos protocolos de Recuperação Intensificada Após Cirurgia (ERAS). Em doentes não diabéticos, beber uma solução de hidratos de carbono duas horas antes da anestesia melhora o estado metabólico perioperatório, reduz a resistência à insulina e melhora a recuperação pós-operatória sem aumentar o risco de aspiração ou outras complicações. No entanto, a sua segurança e eficácia em doentes com diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) permanecem controversas devido a preocupações com o esvaziamento gástrico retardado e a hiperglicemia.

Estudos recentes mostraram que as bebidas de hidratos de carbono pré-operatórias em doentes com DMT2 bem controlada não atrasam significativamente o esvaziamento gástrico e causam apenas aumentos transitórios nos níveis de glucose no sangue, geralmente regressando à linha de base em 180 minutos. Estes achados sugerem que a carga de hidratos de carbono pode ser segura para esta população, desde que a sua diabetes esteja bem controlada e não apresentem sintomas de gastroparesia. Apesar disso, as diretrizes atuais mantêm-se cautelosas, sendo necessária mais evidência para fortalecer as recomendações clínicas, particularmente em populações asiáticas.

Este ensaio clínico randomizado, aberto, de grupos paralelos está a ser realizado no Hospital Nhan Dan Gia Dinh, Cidade de Ho Chi Minh, Vietname. O estudo recruta doentes adultos (18-65 anos) com DMT2 bem controlada (HbA1c <7%, glucose em jejum 6.5-10 mmol/L) programados para cirurgia eletiva sob anestesia geral. Os participantes são aleatoriamente atribuídos numa proporção 1:1 para receber 200 mL de solução de hidratos de carbono a 25% duas horas antes da anestesia (grupo de intervenção) ou para continuar em jejum padrão por pelo menos seis horas antes da cirurgia (grupo de controlo). A randomização é realizada usando alocação gerada por computador.

Os níveis de glucose no sangue capilar são medidos no início e às 1, 2 e 4 horas após a ingestão. A ultrassonografia gástrica à beira do leito é usada para estimar o volume gástrico antes da anestesia, e volume residual superior a 1,5 mL/kg é considerado retenção gástrica. Doentes com glucose capilar >10 mmol/L persistindo para além de 180 minutos receberão perfusão intravenosa de insulina de acordo com o protocolo hospitalar.

O endpoint primário é o nível de glucose no sangue capilar às quatro horas após a ingestão de hidratos de carbono. Os outcomes secundários incluem a insulina total administrada para tratar a hiperglicemia e a proporção de participantes com retenção gástrica antes da anestesia. Os outcomes de segurança incluem a incidência de aspiração, cetoacidose diabética e outros eventos adversos.

A hipótese é que a carga pré-operatória de hidratos de carbono em DMT2 bem controlada aumenta a glucose no sangue em não mais de 2 mmol/L em comparação com o jejum e não aumenta o volume gástrico residual ou o risco de aspiração. Se confirmado, estes achados fornecerão nova evidência a apoiar a integração segura da carga de hidratos de carbono nos protocolos ERAS para doentes diabéticos, ajudando a melhorar o conforto, reduzir o stresse perioperatório e otimizar a recuperação após a cirurgia.