Przedoperacyjne ładowanie węglowodanami w cukrzycy (PRECARB-DMP)

Przedoperacyjne ładowanie węglowodanów zostało powszechnie uznane za kluczowy składnik protokołów Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). U pacjentów bez cukrzycy, wypicie roztworu węglowodanów na dwie godziny przed znieczuleniem poprawia metaboliczny stan okołooperacyjny, zmniejsza insulinooporność i przyspiesza powrót do zdrowia po operacji, nie zwiększając ryzyka aspiracji lub innych powikłań. Jednak jego bezpieczeństwo i skuteczność u pacjentów z cukrzycą typu 2 (T2DM) pozostaje kontrowersyjne ze względu na obawy dotyczące opóźnionego opróżniania żołądka i hiperglikemii.

Ostatnie badania wykazały, że przedoperacyjne napoje węglowodanowe u pacjentów z dobrze kontrolowaną T2DM nie opóźniają znacząco opróżniania żołądka i powodują jedynie przejściowy wzrost poziomu glukozy we krwi, zwykle powracający do wartości wyjściowych w ciągu 180 minut. Te odkrycia sugerują, że ładowanie węglowodanów może być bezpieczne dla tej populacji, pod warunkiem, że ich cukrzyca jest dobrze kontrolowana i nie mają objawów gastroparezy. Mimo to, obecne wytyczne pozostają ostrożne i potrzebne są dalsze dowody, aby wzmocnić rekomendacje kliniczne, szczególnie w populacjach azjatyckich.

To randomizowane, otwarte, równoległe badanie kliniczne jest prowadzone w Szpitalu Nhan Dan Gia Dinh w Ho Chi Minh w Wietnamie. Badanie obejmuje dorosłych pacjentów (w wieku 18-65 lat) z dobrze kontrolowaną T2DM (HbA1c <7%, glukoza na czczo 6,5-10 mmol/L) zakwalifikowanych do planowej operacji w znieczuleniu ogólnym. Uczestnicy są losowo przydzielani w stosunku 1:1 do otrzymania 200 ml 25% roztworu węglowodanów na dwie godziny przed znieczuleniem (grupa interwencyjna) lub do kontynuowania standardowego postu przez co najmniej sześć godzin przed operacją (grupa kontrolna). Randomizacja jest przeprowadzana przy użyciu komputerowo generowanej alokacji.

Poziom glukozy we krwi włośniczkowej jest mierzony na początku oraz po 1, 2 i 4 godzinach od spożycia. Do oceny objętości żołądka przed znieczuleniem stosuje się ultrasonografię żołądka przy łóżku pacjenta, a objętość resztkowa większa niż 1,5 ml/kg jest uznawana za retencję żołądkową. Pacjenci z poziomem glukozy we krwi włośniczkowej >10 mmol/L utrzymującym się dłużej niż 180 minut otrzymają dożylną infuzję insuliny zgodnie z protokołem szpitalnym.

Głównym punktem końcowym jest poziom glukozy we krwi włośniczkowej cztery godziny po spożyciu węglowodanów. Wyniki drugorzędne obejmują całkowitą ilość podanej insuliny w leczeniu hiperglikemii oraz odsetek uczestników z retencją żołądkową przed znieczuleniem. Wyniki bezpieczeństwa obejmują częstość występowania aspiracji, kwasicy ketonowej i innych zdarzeń niepożądanych.

Hipoteza zakłada, że przedoperacyjne ładowanie węglowodanów u pacjentów z dobrze kontrolowaną T2DM zwiększa poziom glukozy we krwi nie więcej niż o 2 mmol/L w porównaniu z postem i nie zwiększa objętości resztkowej żołądka ani ryzyka aspiracji. Jeśli zostanie to potwierdzone, te odkrycia dostarczą nowych dowodów wspierających bezpieczne włączenie ładowania węglowodanów do protokołów ERAS dla pacjentów z cukrzycą, pomagając poprawić komfort, zmniejszyć stres okołooperacyjny i zoptymalizować powrót do zdrowia po operacji.