Preoperativ kolhydratbelastning vid diabetes mellitus (PRECARB-DMP)

Preoperativ kolhydratladdning har allmänt erkänts som en kärnkomponent i Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokoll. I icke-diabetiska patienter förbättrar drickande av en kolhydratlösning två timmar före anestesi perioperativ metabol status, minskar insulinresistens och förbättrar postoperativ återhämtning utan att öka risken för aspiration eller andra komplikationer. Dess säkerhet och effektivitet hos patienter med typ 2-diabetes (T2DM) förblir dock kontroversiell på grund av farhågor om fördröjd magtömning och hyperglykemi.

Senare studier har visat att preoperativa kolhydratdrycker hos patienter med välkontrollerad T2DM inte signifikant fördröjer magtömning och orsakar endast tillfälliga ökningar av blodglukosnivåer, som vanligtvis återgår till baslinjen inom 180 minuter. Dessa fynd tyder på att kolhydratladdning kan vara säker för denna population, förutsatt att deras diabetes är väl kontrollerad och de inte har symptom på gastropares. Trots detta förblir nuvarande riktlinjer försiktiga, och ytterligare bevis behövs för att stärka kliniska rekommendationer, särskilt i asiatiska populationer.

Denna randomiserade, öppna, parallellgrupps kliniska prövning genomförs på Nhan Dan Gia Dinh Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam. Studien inkluderar vuxna patienter (18-65 år) med välkontrollerad T2DM (HbA1c <7%, fastande glukos 6,5-10 mmol/L) schemalagda för elektiv kirurgi under generell anestesi. Deltagare randomiseras i förhållandet 1:1 att antingen få 200 mL av 25% kolhydratlösning två timmar före anestesi (interventionsgrupp) eller fortsätta standard fasta i minst sex timmar före operation (kontrollgrupp). Randomisering utförs med datorgenererad allokering.

Kapillär blodglukosnivåer mäts vid baslinje och vid 1, 2 och 4 timmar efter intag. Bäddside magultraljud används för att uppskatta magvolym före anestesi, och residualvolym större än 1,5 mL/kg anses som magkvarhållning. Patienter med kapillär glukos >10 mmol/L som kvarstår efter 180 minuter får intravenös insulininfusion enligt sjukhusprotokoll.

Den primära slutpunkten är kapillär blodglukosnivå fyra timmar efter kolhydratintag. Sekundära utfall inkluderar totalt insulin administrerat för att behandla hyperglykemi och andelen deltagare med magkvarhållning före anestesi. Säkerhetsutfall inkluderar incidens av aspiration, diabetisk ketoacidos och andra biverkningar.

Hypotesen är att preoperativ kolhydratladdning hos välkontrollerad T2DM ökar blodglukos med högst 2 mmol/L jämfört med fasta och inte ökar magresidualvolym eller aspirationsrisk. Om bekräftat kommer dessa fynd att ge nya bevis som stöder säker integration av kolhydratladdning i ERAS-protokoll för diabetiker, vilket hjälper till att förbättra komfort, minska perioperativ stress och optimera återhämtning efter operation.