Preoperativ karbohydratbelastning ved diabetes mellitus (PRECARB-DMP)

Preoperativ karbohydratlasting er allment anerkjent som en kjernekomponent i Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokoller. I ikke-diabetiske pasienter forbedrer inntak av en karbohydratløsning to timer før anestesi perioperativ metabolsk status, reduserer insulinresistens og forbedrer postoperativ rekonvalesens uten å øke risikoen for aspirasjon eller andre komplikasjoner. Imidlertid forblir sikkerheten og effektiviteten hos pasienter med type 2-diabetes (T2DM) kontroversiell på grunn av bekymringer om forsinket mageømming og hyperglykemi.

Nylige studier har vist at preoperativ karbohydratdrikk hos pasienter med velkontrollert T2DM ikke forsinker mageømningen betydelig og forårsaker kun midlertidige økninger i blodglukosenivåer, som vanligvis returnerer til utgangspunktet innen 180 minutter. Disse funnene antyder at karbohydratlasting kan være trygt for denne populasjonen, forutsatt at diabetesen deres er godt kontrollert og de ikke har symptomer på gastroparese. Til tross for dette forblir nåværende retningslinjer forsiktige, og ytterligere beviser er nødvendige for å styrke kliniske anbefalinger, spesielt i asiatiske populasjoner.

Denne randomiserte, åpne, parallelle gruppe kliniske studien gjennomføres ved Nhan Dan Gia Dinh Hospital, Ho Chi Minh-by, Vietnam. Studien inkluderer voksne pasienter (18-65 år) med velkontrollert T2DM (HbA1c <7%, faste glukose 6,5-10 mmol/L) planlagt for elektiv kirurgi under generell anestesi. Deltakere randomiseres i forholdet 1:1 til å motta enten 200 mL 25% karbohydratløsning to timer før anestesi (intervensjonsgruppe) eller å fortsette standard faste i minst seks timer før operasjon (kontrollgruppe). Randomisering utføres ved hjelp av datagenerert tildeling.

Kapillære blodglukosenivåer måles ved utgangspunktet og 1, 2 og 4 timer etter inntak. Sengegastrisk ultralyd brukes for å estimere magevolum før anestesi, og restvolum større enn 1,5 mL/kg anses som gastrisk retensjon. Pasienter med kapillær glukose >10 mmol/L som varer utover 180 minutter vil motta intravenøs insulininfusjon i henhold til sykehusprotokollen.

Primærendepunktet er kapillært blodglukosenivå fire timer etter karbohydratinntak. Sekundære utfall inkluderer totalt insulin administrert for å behandle hyperglykemi og andelen deltakere med gastrisk retensjon før anestesi. Sikkerhetsutfall inkluderer forekomst av aspirasjon, diabetisk ketoacidose og andre uønskede hendelser.

Hypotesen er at preoperativ karbohydratlasting hos velkontrollert T2DM øker blodglukosen med ikke mer enn 2 mmol/L sammenlignet med faste og ikke øker gastrisk restvolum eller aspirasjonsrisiko. Dersom bekreftet vil disse funnene gi nytt bevismateriale som støtter sikker integrering av karbohydratlasting i ERAS-protokoller for diabetikere, noe som kan bidra til å forbedre komfort, redusere perioperativ stress og optimalisere rekonvalesens etter operasjon.