Preoperativ kulhydratbelastning ved diabetes mellitus (PRECARB-DMP)

Præoperativ kulhydratbelastning er bredt anerkendt som en kernekomponent i Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoller. I ikke-diabetiske patienter forbedrer indtagelse af en kulhydratopløsning to timer før anæstesi den perioperative metabolske status, reducerer insulinresistens og forbedrer den postoperative genopretning uden at øge risikoen for aspiration eller andre komplikationer. Dens sikkerhed og effektivitet hos patienter med type 2-diabetes (T2DM) forbliver dog kontroversiel på grund af bekymringer om forsinket mavetømning og hyperglykæmi.

Nylige undersøgelser har vist, at præoperative kulhydratdrikke hos patienter med velkontrolleret T2DM ikke signifikant forsinker mavetømning og kun forårsager midlertidige stigninger i blodglukoseniveauer, som typisk vender tilbage til udgangspunktet inden for 180 minutter. Disse resultater antyder, at kulhydratbelastning kan være sikkert for denne population, forudsat at deres diabetes er velkontrolleret og de ikke har symptomer på gastroparese. På trods af dette forbliver de nuværende retningslinjer forsigtige, og yderligere evidens er nødvendig for at styrke kliniske anbefalinger, især i asiatiske populationer.

Denne randomiserede, åbne, parallelgruppekliniske undersøgelse udføres på Nhan Dan Gia Dinh Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam. Studiet inkluderer voksne patienter (18-65 år) med velkontrolleret T2DM (HbA1c <7%, fastende glukose 6,5-10 mmol/L) planlagt til elektiv kirurgi under generel anæstesi. Deltagerne randomiseres i forholdet 1:1 til at modtage enten 200 mL 25% kulhydratopløsning to timer før anæstesi (interventionsgruppe) eller at fortsætte standard fasten i mindst seks timer før operation (kontrollgruppe). Randomisering udføres ved hjælp af computergenereret tildeling.

Kapillære blodglukoseniveauer måles ved baseline og efter 1, 2 og 4 timer efter indtagelse. Sengestands-gastric ultrasonografi bruges til at estimere mavevolumen før anæstesi, og residualvolumen større end 1,5 mL/kg betragtes som mave retention. Patienter med kapillær glukose >10 mmol/L, der varer længere end 180 minutter, vil modtage intravenøs insulininfusion i henhold til hospitalets protokol.

Det primære endpoint er kapillært blodglukoseniveau fire timer efter kulhydratindtagelse. Sekundære resultater omfatter total insulin administreret til behandling af hyperglykæmi og andelen af deltagere med mave retention før anæstesi. Sikkerhedsresultater omfatter incidens af aspiration, diabetisk ketoacidose og andre uønskede hændelser.

Hypotesen er, at præoperativ kulhydratbelastning hos velkontrolleret T2DM øger blodglukosen med ikke mere end 2 mmol/L sammenlignet med fastende og ikke øger mave residualvolumen eller aspirationsrisiko. Hvis bekræftet, vil disse resultater give ny evidens, der støtter en sikker integration af kulhydratbelastning i ERAS-protokoller for diabetiske patienter, hvilket hjælper med at forbedre komfort, reducere perioperativ stress og optimere genopretning efter operation.