Preoperatieve koolhydraatbelasting bij Diabetes Mellitus (PRECARB-DMP)

Preoperatieve koolhydraatbelasting wordt algemeen erkend als een kernonderdeel van Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocollen. Bij niet-diabetische patiënten verbetert het drinken van een koolhydraatoplossing twee uur vóór anesthesie de perioperatieve metabole status, vermindert het insulineresistentie en verbetert het het postoperatieve herstel zonder het risico op aspiratie of andere complicaties te vergroten. De veiligheid en effectiviteit bij patiënten met diabetes mellitus type 2 (T2DM) blijven echter controversieel vanwege zorgen over vertraagde maaglediging en hyperglykemie.

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat preoperatieve koolhydraatdranken bij patiënten met goed gecontroleerde T2DM de maaglediging niet significant vertragen en slechts kortdurende verhogingen van de bloedglucosespiegels veroorzaken, die meestal binnen 180 minuten terugkeren naar het uitgangsniveau. Deze bevindingen suggereren dat koolhydraatbelasting veilig kan zijn voor deze populatie, mits hun diabetes goed onder controle is en ze geen symptomen van gastroparese hebben. Desondanks blijven huidige richtlijnen voorzichtig, en is verder bewijs nodig om klinische aanbevelingen te versterken, met name bij Aziatische populaties.

Deze gerandomiseerde, open-label, parallelle groep klinische studie wordt uitgevoerd in het Nhan Dan Gia Dinh Ziekenhuis, Ho Chi Minh Stad, Vietnam. De studie omvat volwassen patiënten (leeftijd 18-65 jaar) met goed gecontroleerde T2DM (HbA1c <7%, nuchtere glucose 6,5-10 mmol/L) die gepland staan voor electieve chirurgie onder algehele anesthesie. Deelnemers worden willekeurig toegewezen in een 1:1 verhouding om ofwel 200 mL 25% koolhydraatoplossing twee uur vóór anesthesie te ontvangen (interventiegroep) of om standaard nuchter te blijven gedurende ten minste zes uur vóór de operatie (controlegroep). Randomisatie wordt uitgevoerd met behulp van computergestuurde toewijzing.

Capillaire bloedglucosewaarden worden gemeten bij aanvang en 1, 2 en 4 uur na inname. Bedside maagechografie wordt gebruikt om het maagvolume vóór anesthesie te schatten, en een residuvolume groter dan 1,5 mL/kg wordt beschouwd als maagretentie. Patiënten met capillaire glucose >10 mmol/L die langer dan 180 minuten aanhoudt, krijgen intraveneuze insuline-infusie volgens het ziekenhuisprotocol.

Het primaire eindpunt is het capillaire bloedglucosegehalte vier uur na koolhydraatinname. Secundaire uitkomsten omvatten de totale toegediende insuline voor de behandeling van hyperglykemie en het aandeel deelnemers met maagretentie vóór anesthesie. Veiligheidsuitkomsten omvatten incidentie van aspiratie, diabetische ketoacidose en andere bijwerkingen.

De hypothese is dat preoperatieve koolhydraatbelasting bij goed gecontroleerde T2DM de bloedglucose met niet meer dan 2 mmol/L verhoogt in vergelijking met vasten en het maagresiduvolume of aspiratierisico niet verhoogt. Indien bevestigd, zullen deze bevindingen nieuw bewijs leveren ter ondersteuning van de veilige integratie van koolhydraatbelasting in ERAS-protocollen voor diabetespatiënten, wat helpt om het comfort te verbeteren, perioperatieve stress te verminderen en het herstel na de operatie te optimaliseren.