Chargement préopératoire en glucides dans le diabète sucré (PRECARB-DMP)

La charge préopératoire en glucides est largement reconnue comme un élément central des protocoles de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC). Chez les patients non diabétiques, la consommation d'une solution glucidique deux heures avant l'anesthésie améliore le statut métabolique périopératoire, réduit la résistance à l'insuline et favorise la récupération postopératoire sans augmenter le risque d'aspiration ou d'autres complications. Cependant, son innocuité et son efficacité chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) restent controversées en raison des préoccupations concernant la vidange gastrique retardée et l'hyperglycémie.

Des études récentes ont montré que les boissons glucidiques préopératoires chez les patients atteints de DT2 bien contrôlé ne retardent pas significativement la vidange gastrique et ne provoquent qu'une augmentation transitoire de la glycémie, revenant généralement à la ligne de base dans les 180 minutes. Ces résultats suggèrent que la charge glucidique pourrait être sûre pour cette population, à condition que leur diabète soit bien géré et qu'ils ne présentent pas de symptômes de gastroparésie. Malgré cela, les directives actuelles restent prudentes et des preuves supplémentaires sont nécessaires pour renforcer les recommandations cliniques, en particulier dans les populations asiatiques.

Cet essai clinique randomisé, ouvert, à groupes parallèles est mené à l'Hôpital Nhân Dân Gia Định, Hô Chi Minh-Ville, Vietnam. L'étude inclut des patients adultes (âgés de 18 à 65 ans) atteints de DT2 bien contrôlé (HbA1c <7%, glycémie à jeun 6,5-10 mmol/L) programmés pour une chirurgie non urgente sous anesthésie générale. Les participants sont répartis au hasard selon un ratio 1:1 pour recevoir soit 200 mL de solution glucidique à 25% deux heures avant l'anesthésie (groupe d'intervention), soit poursuivre le jeûne standard pendant au moins six heures avant la chirurgie (groupe témoin). La randomisation est effectuée par allocation générée par ordinateur.

Les taux de glycémie capillaire sont mesurés au départ et à 1, 2 et 4 heures après l'ingestion. L'échographie gastrique au lit du patient est utilisée pour estimer le volume gastrique avant l'anesthésie, et un volume résiduel supérieur à 1,5 mL/kg est considéré comme une rétention gastrique. Les patients avec une glycémie capillaire >10 mmol/L persistant au-delà de 180 minutes recevront une perfusion intraveineuse d'insuline selon le protocole hospitalier.

Le critère d'évaluation principal est le taux de glycémie capillaire quatre heures après l'ingestion de glucides. Les critères secondaires incluent la quantité totale d'insuline administrée pour traiter l'hyperglycémie et la proportion de participants présentant une rétention gastrique avant l'anesthésie. Les critères de sécurité incluent l'incidence d'aspiration, d'acidocétose diabétique et d'autres événements indésirables.

L'hypothèse est que la charge préopératoire en glucides chez les DT2 bien contrôlés augmente la glycémie de pas plus de 2 mmol/L par rapport au jeûne et n'augmente pas le volume gastrique résiduel ni le risque d'aspiration. Si elle est confirmée, ces résultats fourniront de nouvelles preuves soutenant l'intégration sûre de la charge glucidique dans les protocoles RAAC pour les patients diabétiques, aidant à améliorer le confort, réduire le stress périopératoire et optimiser la récupération après la chirurgie.