Präoperative Kohlenhydratbeladung bei Diabetes mellitus (PRECARB-DMP)

Die präoperative Kohlenhydratbeladung wird weithin als Kernbestandteil der Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolle anerkannt. Bei nicht-diabetischen Patienten verbessert das Trinken einer Kohlenhydratlösung zwei Stunden vor der Narkose den perioperativen Stoffwechselstatus, verringert die Insulinresistenz und beschleunigt die postoperative Erholung, ohne das Risiko für Aspiration oder andere Komplikationen zu erhöhen. Ihre Sicherheit und Wirksamkeit bei Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2DM) bleiben jedoch aufgrund von Bedenken hinsichtlich verzögerter Magenentleerung und Hyperglykämie umstritten.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass präoperative Kohlenhydratgetränke bei Patienten mit gut eingestelltem T2DM die Magenentleerung nicht wesentlich verzögern und nur vorübergehende Anstiege der Blutzuckerwerte verursachen, die in der Regel innerhalb von 180 Minuten auf den Ausgangswert zurückkehren. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Kohlenhydratbeladung für diese Bevölkerungsgruppe sicher sein könnte, sofern ihr Diabetes gut eingestellt ist und sie keine Symptome einer Gastroparese aufweisen. Trotzdem bleiben die aktuellen Leitlinien vorsichtig, und es werden weitere Beweise benötigt, um klinische Empfehlungen zu untermauern, insbesondere bei asiatischen Bevölkerungsgruppen.

Diese randomisierte, offene, parallele Gruppen-Studie wird am Nhan Dan Gia Dinh Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, Vietnam, durchgeführt. Die Studie schließt erwachsene Patienten (18-65 Jahre) mit gut eingestelltem T2DM (HbA1c <7 %, Nüchternglukose 6,5-10 mmol/L) ein, die sich einem elektiven Eingriff unter Allgemeinanästhesie unterziehen. Die Teilnehmer werden im Verhältnis 1:1 randomisiert, um entweder 200 ml 25%ige Kohlenhydratlösung zwei Stunden vor der Narkose (Interventionsgruppe) zu erhalten oder das Standard-Nüchternheitsprotokoll mindestens sechs Stunden vor der Operation fortzusetzen (Kontrollgruppe). Die Randomisierung erfolgt mittels computergenerierter Zuteilung.

Die Kapillarblutzuckerwerte werden vor der Einnahme sowie 1, 2 und 4 Stunden danach gemessen. Vor der Narkose wird eine bettseitige Magensonographie zur Schätzung des Magenvolumens eingesetzt, wobei ein Restvolumen größer als 1,5 ml/kg als Magenretention gilt. Patienten mit Kapillarglukose >10 mmol/L, die über 180 Minuten anhält, erhalten gemäß Krankenhausprotokoll eine intravenöse Insulininfusion.

Der primäre Endpunkt ist der Kapillarblutzuckerspiegel vier Stunden nach der Kohlenhydrateinnahme. Sekundäre Endpunkte umfassen die insgesamt verabreichte Insulinmenge zur Behandlung von Hyperglykämie und den Anteil der Teilnehmer mit Magenretention vor der Narkose. Sicherheitsendpunkte sind die Inzidenz von Aspiration, diabetischer Ketoazidose und anderen unerwünschten Ereignissen.

Die Hypothese besagt, dass die präoperative Kohlenhydratbeladung bei gut eingestelltem T2DM den Blutzucker im Vergleich zum Fasten um nicht mehr als 2 mmol/L erhöht und das Magenrestvolumen oder Aspirationsrisiko nicht steigert. Bei Bestätigung würden diese Ergebnisse neue Belege liefern, die die sichere Integration der Kohlenhydratbeladung in ERAS-Protokolle für Diabetiker unterstützen, um den Komfort zu verbessern, perioperativen Stress zu reduzieren und die Erholung nach der Operation zu optimieren.