Carga Preoperatoria de Carbohidratos en Diabetes Mellitus (PRECARB-DMP)

La carga preoperatoria de carbohidratos ha sido ampliamente reconocida como un componente central de los protocolos de Recuperación Intensificada después de la Cirugía (ERAS). En pacientes no diabéticos, beber una solución de carbohidratos dos horas antes de la anestesia mejora el estado metabólico perioperatorio, reduce la resistencia a la insulina y mejora la recuperación postoperatoria sin aumentar el riesgo de aspiración u otras complicaciones. Sin embargo, su seguridad y eficacia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) siguen siendo controvertidas debido a preocupaciones sobre el vaciamiento gástrico retardado y la hiperglucemia.

Estudios recientes han demostrado que las bebidas de carbohidratos preoperatorias en pacientes con DMT2 bien controlada no retrasan significativamente el vaciamiento gástrico y causan solo aumentos transitorios en los niveles de glucosa en sangre, que generalmente regresan a la línea basal en 180 minutos. Estos hallazgos sugieren que la carga de carbohidratos puede ser segura para esta población, siempre que su diabetes esté bien controlada y no presenten síntomas de gastroparesia. A pesar de esto, las pautas actuales siguen siendo cautelosas, y se necesita más evidencia para fortalecer las recomendaciones clínicas, particularmente en poblaciones asiáticas.

Este ensayo clínico aleatorizado, abierto, de grupos paralelos se está realizando en el Hospital Nhan Dan Gia Dinh, Ciudad Ho Chi Minh, Vietnam. El estudio incluye pacientes adultos (de 18 a 65 años) con DMT2 bien controlada (HbA1c <7%, glucosa en ayunas 6,5-10 mmol/L) programados para cirugía electiva bajo anestesia general. Los participantes se asignan aleatoriamente en una proporción 1:1 para recibir 200 mL de solución de carbohidratos al 25% dos horas antes de la anestesia (grupo de intervención) o para continuar con el ayuno estándar durante al menos seis horas antes de la cirugía (grupo de control). La aleatorización se realiza mediante asignación generada por computadora.

Los niveles de glucosa en sangre capilar se miden al inicio y a 1, 2 y 4 horas después de la ingestión. Se utiliza ultrasonografía gástrica junto a la cama para estimar el volumen gástrico antes de la anestesia, y un volumen residual mayor de 1,5 mL/kg se considera retención gástrica. Los pacientes con glucosa capilar >10 mmol/L que persista más allá de 180 minutos recibirán infusión intravenosa de insulina según el protocolo del hospital.

El criterio de valoración principal es el nivel de glucosa en sangre capilar a las cuatro horas después de la ingestión de carbohidratos. Los resultados secundarios incluyen la insulina total administrada para tratar la hiperglucemia y la proporción de participantes con retención gástrica antes de la anestesia. Los resultados de seguridad incluyen la incidencia de aspiración, cetoacidosis diabética y otros eventos adversos.

La hipótesis es que la carga preoperatoria de carbohidratos en DMT2 bien controlada aumenta la glucosa en sangre en no más de 2 mmol/L en comparación con el ayuno y no aumenta el volumen gástrico residual ni el riesgo de aspiración. Si se confirma, estos hallazgos proporcionarán nueva evidencia que respalde la integración segura de la carga de carbohidratos en los protocolos ERAS para pacientes diabéticos, ayudando a mejorar la comodidad, reducir el estrés perioperatorio y optimizar la recuperación después de la cirugía.