Předoperační sacharidové zatížení při diabetes mellitus (PRECARB-DMP)

Preoperační sacharidové zatížení je široce uznáváno jako klíčová součást protokolů Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). U nediabetických pacientů pití sacharidového roztoku dvě hodiny před anestezií zlepšuje perioperační metabolický stav, snižuje inzulinovou rezistenci a zlepšuje pooperační zotavení bez zvýšení rizika aspirace nebo jiných komplikací. Nicméně jeho bezpečnost a účinnost u pacientů s diabetem 2. typu (T2DM) zůstává kontroverzní kvůli obavám z opožděného vyprazdňování žaludku a hyperglykémie.

Nedávné studie ukázaly, že preoperační sacharidové nápoje u pacientů s dobře kompenzovaným T2DM významně neoddalují vyprazdňování žaludku a způsobují pouze přechodné zvýšení hladiny glukózy v krvi, která se obvykle vrací na výchozí hodnotu do 180 minut. Tato zjištění naznačují, že sacharidové zatížení může být pro tuto populaci bezpečné, za předpokladu, že jejich diabetes je dobře kompenzován a nemají příznaky gastroparézy. Přesto současné směrnice zůstávají opatrné a je zapotřebí dalších důkazů k posílení klinických doporučení, zejména u asijských populací.

Tato randomizovaná, otevřená, paralelní klinická studie je prováděna v nemocnici Nhan Dan Gia Dinh v Ho Či Minově Městě ve Vietnamu. Studie zahrnuje dospělé pacienty (ve věku 18-65 let) s dobře kompenzovaným T2DM (HbA1c <7 %, glykémie nalačno 6,5-10 mmol/l) plánované na elektivní chirurgický výkon v celkové anestezii. Účastníci jsou randomizováni v poměru 1:1 k podání buď 200 ml 25% sacharidového roztoku dvě hodiny před anestezií (intervenční skupina), nebo k pokračování standardního lačnění po dobu nejméně šesti hodin před operací (kontrolní skupina). Randomizace je provedena pomocí počítačem generované alokace.

Hladiny kapilární glukózy jsou měřeny na začátku a 1, 2 a 4 hodiny po požití. K odhadu žaludečního objemu před anestezií je použita ultrasonografie žaludku u lůžka a reziduální objem větší než 1,5 ml/kg je považován za žaludeční retenci. Pacienti s kapilární glukózou >10 mmol/l přetrvávající déle než 180 minut obdrží intravenózní infuzi inzulinu podle nemocničního protokolu.

Primárním cílem je hladina kapilární glukózy čtyři hodiny po požití sacharidů. Sekundární výsledky zahrnují celkové množství podaného inzulinu k léčbě hyperglykémie a podíl účastníků se žaludeční retencí před anestezií. Bezpečnostní výsledky zahrnují incidenci aspirace, diabetické ketoacidózy a dalších nežádoucích příhod.

Hypotézou je, že preoperační sacharidové zatížení u dobře kompenzovaného T2DM zvyšuje hladinu glukózy v krvi nejvýše o 2 mmol/l ve srovnání s lačněním a nezvyšuje reziduální objem žaludku ani riziko aspirace. Pokud bude potvrzena, tato zjištění poskytnou nové důkazy podporující bezpečné začlenění sacharidového zatížení do protokolů ERAS pro diabetické pacienty, což pomůže zlepšit komfort, snížit perioperační stres a optimalizovat zotavení po operaci.