诊断管理干预措施以减少初级保健中尿路感染抗生素的不当使用

背景：在美国，尿路感染每年导致超过1000万次门诊就诊，是门诊抗生素处方的第三大原因。 从美国所有地区的门诊患者中收集的革兰氏阴性尿路病原体现在表现出的抗菌药物耐药性水平超过了经验性治疗尿路感染的推荐阈值。 准确的尿培养对于指导抗生素治疗至关重要。 中段清洁尿采集是获取尿液标本的金标准，但最近的研究显示，门诊环境中的污染率在46%至55%之间。 污染导致错误诊断、不必要的抗生素使用、耐药性增加以及医疗成本上升。 先前旨在减少污染的干预措施效果不一，且缺乏利益相关者参与和有效的教育方式。

意义：本研究通过提高诊断准确性和减少不适当的抗生素使用，解决了《国家抗击抗生素耐药细菌行动计划》的目标3和CDC的优先事项。 我们的方法赋予一线工作人员权力，并针对门诊诊断管理中一个被忽视的领域。 尿培养污染常见、浪费资源且有害，特别是对于常规筛查细菌尿的孕妇患者。 污染掩盖了真实感染或导致过度治疗，增加了抗菌药物耐药性、药物不良反应和医疗成本的风险。 我们的干预将改善患者护理并减少实验室资源的浪费。

创新与影响：拟议的研究具有创新性，因为它将护士和医疗助理置于初级保健中抗菌药物管理的前沿。 我们将开发一个双语、多元文化的教育干预，包括一个动画教学视频和一个图文并茂的宣传单。 这些材料将提供逐步指导，帮助患者正确采集中段清洁尿样本，并将通过患者、护士和医疗助理的输入来设计，以确保文化适应性和对低文化水平个体的清晰度。 我们的方法代表了与先前干预措施的不同，那些干预缺乏利益相关者参与，未能有效降低污染率。 通过整合利益相关者反馈并使用引人入胜的视觉形式，我们旨在创建一个适用于不同患者群体的可接受、适当且可行的干预措施。

具体目标：目标1：通过利益相关者和专家输入，迭代开发一个双语、多元文化的教育干预以减少尿液污染。 干预将包括一个动画教学视频和一个带有图示说明的宣传单，为患者提供采集中段清洁尿样本的逐步指导。 目标2：进行一项试点研究，使用混合方法评估和改进干预的可接受性、适当性和可行性。 我们将采用顺序解释性设计，包括定量调查和与利益相关者（患者、护士和医疗助理）的定性访谈。 目标3：通过随机对照试验测试干预在减少尿培养污染方面的有效性。 我们假设，随机分配到接受干预组与常规护理组的患者将有较低的培养污染率（主要结局）、较少的尿路抗生素处方（次要结局）和较少的污染尿液分析（次要结局）。 我们还将使用混合方法研究干预的保真度、可用性和患者满意度。

方法学：研究将在两个安全网诊所和一个私人初级保健诊所进行。 我们将使用平行组随机对照试验来比较干预与常规护理。 符合条件的参与者将是18岁或以上被要求提供尿液样本进行培养或尿液分析的成年人。 将排除留置导尿管的患者或无法以英语或西班牙语观看视频或阅读宣传单的患者。 随机化将在患者层面进行，使用通过REDCap管理的安全电子系统。 分配到干预组的参与者将在尿液采集前以其首选语言观看动画视频和宣传单。 男性将收到针对男性的材料，女性将收到针对女性的材料。 对照组参与者将接受常规护理，无额外教育。 主要结局是污染尿培养的比例，定义为混合菌群、非尿路病原体生长或三种及以上尿路病原体生长。 次要结局包括尿培养结果后七天内抗生素处方和尿液分析污染，定义为每个显微镜视野超过十个鳞状上皮细胞。 我们还将通过退出访谈和调查评估实施结果。 试验的样本量为252名患者（每组126名）。 数据将从电子病历、患者调查和定性访谈中收集。 所有数据将安全存储并去标识化以供分析。

后续步骤/实施：如果干预证明有效，未来的工作将侧重于将这些教育工具推广到其他环境，如急诊科和长期护理机构。 该项目将提供一个可扩展、资源高效的方法，以提高诊断准确性、减少不必要的抗生素使用，并推进门诊护理中的抗菌药物管理。