Диагностическое вмешательство для сокращения нецелесообразного использования антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей в первичной медицинской помощи

Предпосылки: Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) составляют более 10 миллионов амбулаторных посещений ежегодно в Соединенных Штатах и являются третьей по значимости причиной назначения антибиотиков в амбулаторных условиях. Грамотрицательные уропатогены, собранные у амбулаторных пациентов во всех регионах США, теперь демонстрируют уровни устойчивости к противомикробным препаратам, превышающие пороги, рекомендуемые для эмпирического лечения ИМП. Точные посевы мочи необходимы для выбора антибактериальной терапии. Сбор мочи по методу средней струи (СПС) является золотым стандартом для получения образцов мочи, однако в недавних исследованиях уровень контаминации в амбулаторных условиях составляет от 46% до 55%. Контаминация приводит к неправильным диагнозам, ненужному использованию антибиотиков, увеличению устойчивости и росту затрат на здравоохранение. Предыдущие вмешательства, направленные на снижение контаминации, дали неоднозначные результаты и не включали вовлечение заинтересованных сторон и эффективные образовательные методы.

Значимость: Данное исследование соответствует Цели 3 Национального плана действий по борьбе с устойчивыми к антибиотикам бактериями и приоритетам CDC за счет повышения точности диагностики и сокращения необоснованного использования антибиотиков. Наш подход расширяет возможности персонала первой линии и направлен на упущенную область управления диагностикой в амбулаторных условиях. Контаминация посевов мочи является распространенной, расточительной и вредной, особенно для беременных пациенток, которые регулярно проходят скрининг на бактериурию. Контаминация скрывает истинную инфекцию или приводит к чрезмерному лечению, увеличивая риски устойчивости к противомикробным препаратам, побочных реакций на лекарства и затрат на здравоохранение. Наше вмешательство улучшит уход за пациентами и сократит расход лабораторных ресурсов.

Инновации и влияние: Предлагаемое исследование является инновационным, поскольку оно ставит медсестер и медицинских помощников на передний план управления противомикробной терапией в первичной медико-санитарной помощи. Мы разработаем двуязычное, мультикультурное образовательное вмешательство, включающее анимированное обучающее видео и иллюстрированную листовку. Эти материалы предоставят пошаговое руководство по правильному сбору мочи по методу СПС и будут разработаны с учетом мнения пациентов, медсестер и медицинских помощников для обеспечения культурной компетентности и ясности для лиц с низким уровнем грамотности. Наш подход отличается от предыдущих вмешательств, которые не включали вовлечение заинтересованных сторон и не смогли эффективно снизить уровень контаминации. Включая обратную связь от заинтересованных сторон и используя увлекательные визуальные форматы, мы стремимся создать вмешательство, которое будет приемлемым, уместным и осуществимым для разнообразных групп пациентов.

Конкретные цели: Цель 1: Итеративно разработать двуязычное, мультикультурное образовательное вмешательство для снижения контаминации мочи с участием заинтересованных сторон и экспертов. Вмешательство будет включать анимированное обучающее видео и листовку с иллюстрированными инструкциями, которые предоставят пациентам пошаговое руководство по сбору образца мочи по методу СПС. Цель 2: Провести пилотное исследование для оценки и улучшения приемлемости, уместности и осуществимости вмешательства с использованием смешанных методов. Мы будем использовать последовательный объяснительный дизайн, включающий количественный опрос и качественные интервью с заинтересованными сторонами (пациентами, медсестрами и медицинскими помощниками). Цель 3: Проверить эффективность вмешательства в снижении контаминации посевов мочи с помощью рандомизированного контролируемого исследования. Мы предполагаем, что у пациентов, рандомизированных для получения вмешательства по сравнению со стандартной помощью, будут более низкие показатели контаминации посевов (первичный исход), меньше назначений антибиотиков при ИМП (вторичный исход) и меньше контаминированных анализов мочи (вторичный исход). Мы также изучим верность вмешательства, удобство использования и удовлетворенность пациентов с помощью исследований смешанными методами.

Методология: Исследование будет проводиться в двух клиниках безопасности и одной частной клинике первичной медико-санитарной помощи. Мы будем использовать рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами для сравнения вмешательства со стандартной помощью. Подходящими участниками будут взрослые в возрасте 18 лет и старше, которых попросили предоставить образец мочи для посева или анализа мочи. Пациенты с постоянными мочевыми катетерами или те, кто не может просмотреть видео или прочитать листовку на английском или испанском языке, будут исключены. Рандомизация будет проводиться на уровне пациента с использованием безопасной электронной системы, управляемой через REDCap. Участники, назначенные в группу вмешательства, будут просматривать анимированное видео и листовку на предпочитаемом языке перед сбором мочи. Мужчины получат материалы, адаптированные для мужчин, а женщины — материалы, адаптированные для женщин. Участники контрольной группы получат стандартную помощь без дополнительного образования. Первичным исходом является доля контаминированных посевов мочи, определяемая как смешанная флора, рост не-уропатогенов или рост трех и более уропатогенов. Вторичные исходы включают назначение антибиотиков в течение семи дней после получения результатов посева мочи и контаминацию анализов мочи, определяемую как более десяти плоских эпителиальных клеток в поле зрения микроскопа. Мы также оценим результаты внедрения через выходные интервью и опросы. Размер выборки для исследования составляет 252 пациента (126 в каждой группе). Данные будут собираться из электронных медицинских карт, опросов пациентов и качественных интервью. Все данные будут безопасно храниться и обезличены для анализа.

Следующие шаги/Внедрение: Если вмешательство окажется эффективным, будущая работа будет сосредоточена на распространении образовательных инструментов в другие условия, такие как отделения неотложной помощи и учреждения долгосрочного ухода. Этот проект предоставит масштабируемый, ресурсоэффективный подход к улучшению точности диагностики, сокращению необоснованного использования антибиотиков и продвижению управления противомикробной терапией в амбулаторной помощи.