Diagnostisch Stewardship-interventie om ongeschikt antibioticagebruik voor urineweginfecties in de eerstelijnszorg te verminderen

Achtergrond: Urineweginfecties (UWI's) zijn verantwoordelijk voor meer dan 10 miljoen poliklinische bezoeken per jaar in de Verenigde Staten en zijn de derde belangrijkste oorzaak van poliklinische antibioticavoorschriften. Gramnegatieve urinepathogenen die worden verzameld van poliklinische patiënten in alle regio's van de Verenigde Staten vertonen nu antimicrobiële resistentieniveaus die de drempels overschrijden die worden aanbevolen voor empirische behandeling van UWI's. Nauwkeurige urinekweken zijn essentieel voor het begeleiden van antibioticatherapie. Middenstroom schone opvang (MSCC) urinecollectie is de gouden standaard voor het verkrijgen van urinemonsters, maar vervuilingspercentages in poliklinische settings variëren van 46% tot 55% in recente onderzoeken. Verontreiniging leidt tot onjuiste diagnoses, onnodig antibioticagebruik, verhoogde resistentie en hogere zorgkosten. Eerdere interventies gericht op het verminderen van verontreiniging hadden wisselende resultaten en ontbeerden betrokkenheid van belanghebbenden en effectieve educatieve modaliteiten.

Significantie: Deze studie richt zich op Doel 3 van het Nationaal Actieplan voor de Bestrijding van Antibioticaresistente Bacteriën en CDC-prioriteiten door het verbeteren van diagnostische nauwkeurigheid en het verminderen van ongepast antibioticagebruik. Onze aanpak bevoegdheid frontline personeel en richt zich op een verwaarloosd gebied van poliklinische diagnostische sturing. Urinekweekverontreiniging is gebruikelijk, verspillend en schadelijk, vooral voor zwangere patiënten die routinematig worden gescreend op bacteriurie. Verontreiniging verbergt echte infectie of leidt tot overbehandeling, waardoor risico's op antimicrobiële resistentie, bijwerkingen van geneesmiddelen en zorgkosten toenemen. Onze interventie zal de patiëntenzorg verbeteren en verspilling van laboratoriumbronnen verminderen.

Innovatie en Impact: Het voorgestelde onderzoek is innovatief omdat het verpleegkundigen en medisch assistenten op de voorgrond plaatst van antimicrobiële sturing in de eerstelijnszorg. We zullen een tweetalige, multiculturele educatieve interventie ontwikkelen die een geanimeerde instructievideo en een picturale flyer omvat. Deze materialen zullen stapsgewijze begeleiding bieden voor correcte MSCC-urinecollectie en worden ontworpen met input van patiënten, verpleegkundigen en medisch assistenten om culturele competentie en duidelijkheid voor personen met lage geletterdheid te waarborgen. Onze aanpak vertegenwoordigt een afwijking van eerdere interventies, die betrokkenheid van belanghebbenden misten en er niet in slaagden verontreinigingspercentaties effectief te verminderen. Door feedback van belanghebbenden op te nemen en boeiende visuele formaten te gebruiken, streven we ernaar een interventie te creëren die acceptabel, geschikt en haalbaar is voor diverse patiëntenpopulaties.

Specifieke Doelen: Doel 1: Iteratief een tweetalige, multiculturele educatieve interventie ontwikkelen om urineverontreiniging te verminderen, met input van belanghebbenden en experts. De interventie zal een geanimeerde instructievideo en een flyer met picturale instructies omvatten die stapsgewijze begeleiding aan patiënten bieden voor het verzamelen van een MSCC-urinemonster. Doel 2: Een pilotstudie uitvoeren om de acceptabiliteit, geschiktheid en haalbaarheid van de interventie te beoordelen en te verbeteren met gemengde methoden. We zullen een sequentiële verklarende opzet gebruiken die een kwantitatieve enquête en kwalitatieve interviews met belanghebbenden (patiënten, verpleegkundigen en medisch assistenten) omvat. Doel 3: De effectiviteit van de interventie bij het verminderen van urinekweekverontreiniging testen via een gerandomiseerde gecontroleerde studie. We veronderstellen dat patiënten die willekeurig zijn toegewezen om de interventie te ontvangen versus gebruikelijke zorg lagere kweekverontreinigingspercentages (primaire uitkomst), minder urine-antibioticavoorschriften (secundaire uitkomst) en minder verontreinigde urineonderzoeken (secundaire uitkomst) zullen hebben. We zullen ook interventietrouw, bruikbaarheid en patiënttevredenheid bestuderen met gemengde methoden onderzoek.

Methodologie: De studie wordt uitgevoerd in twee veiligheidsnet- en één privé eerstelijnszorgkliniek. We zullen een gerandomiseerde gecontroleerde studie met parallelle groepen gebruiken om de interventie te vergelijken met gebruikelijke zorg. In aanmerking komende deelnemers zijn volwassenen van 18 jaar of ouder die worden gevraagd een urinemonster te verstrekken voor kweek of urineonderzoek. Patiënten met blijvende urinekatheters of degenen die de video niet kunnen bekijken of de flyer niet kunnen lezen in het Engels of Spaans worden uitgesloten. Randomisatie vindt plaats op patiëntniveau met een veilig elektronisch systeem beheerd via REDCap. Deelnemers toegewezen aan de interventiegroep bekijken de geanimeerde video en flyer in hun voorkeurstaal vóór urinecollectie. Mannen ontvangen materialen afgestemd op mannen en vrouwen ontvangen materialen afgestemd op vrouwen. Deelnemers in de controlegroep ontvangen gebruikelijke zorg zonder aanvullende educatie. De primaire uitkomst is het aandeel verontreinigde urinekweken, gedefinieerd als gemengde flora, groei van niet-uropathogenen of groei van drie of meer uropathogenen. Secundaire uitkomsten omvatten antibioticavoorschrijven binnen zeven dagen na urinekweekresultaten en verontreiniging van urineonderzoeken, gedefinieerd als meer dan tien plaveiselepitheelcellen per microscopisch gezichtsveld. We zullen ook implementatieresultaten beoordelen via exit-interviews en enquêtes. De steekproefomvang voor de studie is 252 patiënten (126 per arm). Gegevens worden verzameld uit elektronische medische dossiers, patiëntenquêtes en kwalitatieve interviews. Alle gegevens worden veilig opgeslagen en geanonimiseerd voor analyse.

Volgende Stappen/Implementatie: Als de interventie effectief blijkt, zal toekomstig werk zich richten op het verspreiden van de educatieve tools naar andere settings, zoals spoedeisende hulpafdelingen en langdurige zorgfaciliteiten. Dit project zal een schaalbare, resource-efficiënte aanpak bieden om diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren, onnodig antibioticagebruik te verminderen en antimicrobiële sturing in poliklinische zorg te bevorderen.