Diagnostisk Styringsintervention for at Reducere Upassende Antibiotikabrug ved Urinvejsinfektioner i Primær Sundhedspleje

Baggrund: Urinvejsinfektioner (UTI'er) står for mere end 10 millioner ambulante besøg årligt i USA og er den tredjestørste årsag til antibiotikaforskrivninger i ambulant praksis. Gram-negative urinpatogener indsamlet fra ambulante patienter i alle regioner af USA udviser nu niveauer af antimikrobiel resistens, der overstiger de anbefalede tærskler for empirisk behandling af UTI'er. Nøjagtige urinprøver er afgørende for at vejlede antibiotikabehandling. Midstream clean-catch (MSCC) urinindsamling er guldfolden for at opnå urinprøver, men forureningsrater i ambulante settinger spænder fra 46% til 55% i de seneste undersøgelser. Forurening fører til forkerte diagnoser, unødvendig antibiotikabrug, øget resistens og højere sundhedsomkostninger. Tidligere interventioner rettet mod at reducere forurening har haft blandede resultater og manglet engagement fra interessenter og effektive undervisningsformer.

Betydning: Denne undersøgelse adresserer Mål 3 i National Action Plan for Combating Antibiotic-Resistant Bacteria og CDC's prioriteringer ved at forbedre diagnostisk nøjagtighed og reducere uhensigtsmæssigt antibiotikabrug. Vores tilgang styrker frontpersonale og målretter et negligeret område af ambulant diagnostisk styring. Urinprøveforurening er almindelig, spildende og skadelig, især for gravide patienter, der rutinemæssigt screenes for bakteriuri. Forurening skjuler ægte infektion eller fører til overbehandling, hvilket øger risikoen for antimikrobiel resistens, bivirkninger fra lægemidler og sundhedsomkostninger. Vores intervention vil forbedre patientplejen og reducere spild af laboratorieressourcer.

Innovation og indvirkning: Den foreslåede forskning er innovativ, fordi den placerer sygeplejersker og medicinske assistenter i frontlinjen af antimikrobiel styring i primærplejen. Vi vil udvikle en tosproget, multikulturel pædagogisk intervention, der inkluderer en animeret instruktionsvideo og en billedflyer. Disse materialer vil give trin-for-trin vejledning til korrekt MSCC-urinindsamling og vil blive designet med input fra patienter, sygeplejersker og medicinske assistenter for at sikre kulturel kompetence og klarhed for personer med lav læsefærdighed. Vores tilgang repræsenterer et brud med tidligere interventioner, som manglede interessentengagement og ikke formåede at reducere forureningsrater effektivt. Ved at inkorporere interessentfeedback og bruge engagerende visuelle formater sigter vi mod at skabe en intervention, der er acceptabel, passende og gennemførlig for forskellige patientpopulationer.

Specifikke mål: Mål 1: Iterativt udvikle en tosproget, multikulturel pædagogisk intervention for at reducere urinforurening med interessent- og ekspertinput. Interventionen vil inkludere en animeret instruktionsvideo og en flyer med billedinstruktioner, der vil give trin-for-trin vejledning til patienter for indsamling af en MSCC-urinprøve. Mål 2: Udføre en pilotundersøgelse for at vurdere og forbedre interventionens acceptabilitet, egnethed og gennemførlighed ved hjælp af blandede metoder. Vi vil bruge en sekventiel forklarende design, der inkluderer en kvantitativ undersøgelse og kvalitative interviews med interessenter (patienter, sygeplejersker og medicinske assistenter). Mål 3: Teste interventionens effektivitet til at reducere urinprøveforurening via en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Vi formoder, at patienter, der randomiseres til at modtage interventionen versus sædvanlig pleje, vil have lavere kulturforureningsrater (primært udfald), færre urinantibiotikaforskrivninger (sekundært udfald) og færre forurenede urinanalyser (sekundært udfald). Vi vil også undersøge interventionsintegritet, brugbarhed og patienttilfredshed ved hjælp af blandede metoder forskning.

Metodologi: Undersøgelsen vil blive udført i to sikkerhedsnet og en privat primærplejeklinik. Vi vil bruge en randomiseret kontrolleret undersøgelse med parallelle grupper til at sammenligne interventionen med sædvanlig pleje. Berechtigede deltagere vil være voksne på 18 år eller derover, der bliver bedt om at afgive en urinprøve til kultur eller urinanalyse. Patienter med permanent urinkateter eller dem, der ikke kan se videoen eller læse flyeren på engelsk eller spansk, vil blive udelukket. Randomisering vil foregå på patientniveau ved hjælp af et sikkert elektronisk system administreret gennem REDCap. Deltagere tildelt interventionsgruppen vil se den animerede video og flyeren på deres foretrukne sprog før urinindsamling. Mænd vil modtage materialer skræddersyet til mænd, og kvinder vil modtage materialer skræddersyet til kvinder. Deltagere i kontrolgruppen vil modtage sædvanlig pleje uden yderligere uddannelse. Det primære udfald er andelen af forurenede urinkulturer, defineret som blandet flora, vækst af non-uropatogener eller vækst af tre eller flere uropatogener. Sekundære udfald inkluderer antibiotikaforskrivning inden for syv dage efter urinkulturresultater og forurening af urinanalyser, defineret som mere end ti pladeepitelceller per mikroskopisk felt. Vi vil også vurdere implementeringsresultater gennem afsluttende interviews og undersøgelser. Stikprøvestørrelsen for forsøget er 252 patienter (126 per arm). Data vil blive indsamlet fra elektroniske patientjournaler, patientundersøgelser og kvalitative interviews. Alle data vil blive sikkert opbevaret og anonymiseret til analyse.

Næste trin/implementering: Hvis interventionen viser sig effektiv, vil fremtidigt arbejde fokusere på at sprede de pædagogiske værktøjer til andre settinger, såsom skadestuer og plejehjem. Dette projekt vil give en skalerbar, ressourceeffektiv tilgang til at forbedre diagnostisk nøjagtighed, reducere unødvendigt antibiotikabrug og fremme antimikrobiel styring i ambulant pleje.