Intervention de Gestion du Diagnostic pour Réduire l'Utilisation Inappropriée d'Antibiotiques pour les Infections des Voies Urinaires en Soins Primaires

Contexte : Les infections des voies urinaires (IVU) représentent plus de 10 millions de visites ambulatoires annuellement aux États-Unis et sont la troisième cause de prescriptions d'antibiotiques en ambulatoire. Les pathogènes urinaires à Gram négatif collectés chez des patients ambulatoires dans toutes les régions des États-Unis présentent désormais des niveaux de résistance aux antimicrobiens qui dépassent les seuils recommandés pour le traitement empirique des IVU. Des cultures d'urine précises sont essentielles pour guider l'antibiothérapie. La collecte d'urine à mi-jet propre (MSCC) est la méthode de référence pour obtenir des échantillons d'urine, mais les taux de contamination en milieu ambulatoire varient de 46 % à 55 % dans les études récentes. La contamination entraîne des diagnostics incorrects, une utilisation inutile d'antibiotiques, une résistance accrue et des coûts de santé plus élevés. Les interventions antérieures visant à réduire la contamination ont eu des résultats mitigés et manquaient d'engagement des parties prenantes et de modalités éducatives efficaces.

Signification : Cette étude répond à l'objectif 3 du Plan d'action national pour lutter contre les bactéries résistantes aux antibiotiques et aux priorités du CDC en améliorant la précision du diagnostic et en réduisant l'utilisation inappropriée d'antibiotiques. Notre approche responsabilise le personnel de première ligne et cible un domaine négligé de la gestion des diagnostics en ambulatoire. La contamination des cultures d'urine est courante, gaspilleuse et nocive, en particulier pour les patientes enceintes qui sont systématiquement dépistées pour la bactériurie. La contamination masque une infection réelle ou conduit à un surtraitement, augmentant les risques de résistance aux antimicrobiens, d'effets indésirables des médicaments et de coûts de santé. Notre intervention améliorera les soins aux patients et réduira le gaspillage des ressources de laboratoire.

Innovation et impact : La recherche proposée est innovante car elle place les infirmières et les assistants médicaux au premier plan de la gestion des antimicrobiens en soins primaires. Nous développerons une intervention éducative bilingue et multiculturelle qui comprend une vidéo pédagogique animée et une affiche illustrée. Ces matériaux fourniront des conseils étape par étape pour une collecte d'urine MSCC correcte et seront conçus avec la contribution des patients, des infirmières et des assistants médicaux pour assurer la compétence culturelle et la clarté pour les personnes ayant un faible niveau de littératie. Notre approche représente un changement par rapport aux interventions précédentes, qui manquaient d'engagement des parties prenantes et n'ont pas réussi à réduire efficacement les taux de contamination. En incorporant les retours des parties prenantes et en utilisant des formats visuels engageants, nous visons à créer une intervention acceptable, appropriée et réalisable pour diverses populations de patients.

Objectifs spécifiques : Objectif 1 : Développer itérativement une intervention éducative bilingue et multiculturelle pour réduire la contamination urinaire, avec la contribution des parties prenantes et des experts. L'intervention comprendra une vidéo pédagogique animée et une affiche avec des instructions illustrées qui fourniront des conseils étape par étape aux patients pour collecter un échantillon d'urine MSCC. Objectif 2 : Réaliser une étude pilote pour évaluer et améliorer l'acceptabilité, l'adéquation et la faisabilité de l'intervention en utilisant des méthodes mixtes. Nous utiliserons un design explicatif séquentiel qui inclut une enquête quantitative et des entretiens qualitatifs avec les parties prenantes (patients, infirmières et assistants médicaux). Objectif 3 : Tester l'efficacité de l'intervention pour réduire la contamination des cultures d'urine via un essai contrôlé randomisé. Nous émettons l'hypothèse que les patients randomisés pour recevoir l'intervention par rapport aux soins habituels auront des taux de contamination des cultures plus faibles (critère de jugement principal), moins de prescriptions d'antibiotiques urinaires (critère de jugement secondaire) et moins d'analyses d'urine contaminées (critère de jugement secondaire). Nous étudierons également la fidélité, l'utilisabilité et la satisfaction des patients en utilisant la recherche par méthodes mixtes.

Méthodologie : L'étude sera menée dans deux cliniques de soins primaires de sécurité et une clinique privée. Nous utiliserons un essai contrôlé randomisé avec des groupes parallèles pour comparer l'intervention aux soins habituels. Les participants éligibles seront des adultes âgés de 18 ans ou plus à qui on demande de fournir un échantillon d'urine pour culture ou analyse d'urine. Les patients avec des sondes urinaires à demeure ou ceux incapables de visionner la vidéo ou de lire l'affiche en anglais ou en espagnol seront exclus. La randomisation aura lieu au niveau du patient en utilisant un système électronique sécurisé géré via REDCap. Les participants assignés au groupe d'intervention visionneront la vidéo animée et l'affiche dans leur langue préférée avant la collecte d'urine. Les hommes recevront des matériaux adaptés aux hommes et les femmes recevront des matériaux adaptés aux femmes. Les participants du groupe témoin recevront les soins habituels sans éducation supplémentaire. Le critère de jugement principal est la proportion de cultures d'urine contaminées, définie comme une flore mixte, la croissance de non-uropathogènes ou la croissance de trois uropathogènes ou plus. Les critères de jugement secondaires incluent la prescription d'antibiotiques dans les sept jours suivant les résultats de la culture d'urine et la contamination des analyses d'urine, définie comme plus de dix cellules épithéliales squameuses par champ microscopique. Nous évaluerons également les résultats de mise en œuvre par des entretiens de sortie et des enquêtes. La taille de l'échantillon pour l'essai est de 252 patients (126 par bras). Les données seront collectées à partir des dossiers médicaux électroniques, des enquêtes patients et des entretiens qualitatifs. Toutes les données seront stockées de manière sécurisée et dé-identifiées pour l'analyse.

Prochaines étapes/Mise en œuvre : Si l'intervention s'avère efficace, les travaux futurs se concentreront sur la diffusion des outils éducatifs à d'autres contextes, tels que les services d'urgence et les établissements de soins de longue durée. Ce projet fournira une approche évolutive et économe en ressources pour améliorer la précision du diagnostic, réduire l'utilisation inutile d'antibiotiques et faire progresser la gestion des antimicrobiens dans les soins ambulatoires.