Diagnostisen valvontatoimenpiteen interventio vähentämään sopimatonta antibioottien käyttöä virtsatulehduksiin perusterveydenhuollossa

Tausta: Virtsatietulehdukset (UTI) aiheuttavat Yhdysvalloissa yli 10 miljoonaa avohoitokäyntiä vuosittain ja ovat kolmanneksi yleisin syy ambulantteihin antibioottireseptteihin. Kaikista Yhdysvaltojen alueista kerätyt gramnegatiiviset virtsapatogeenit osoittavat nyt antimikrobista resistenssiä ylittäen kynnykset, joita suositellaan UTI:den empiiriseen hoitoon. Tarkat virtsaviljelyt ovat välttämättömiä antibioottihoidon ohjaamiseksi. Puoliväliin puhdas keräys (MSCC) on kultainen standardi virtsanäytteiden saamiseksi, mutta saastumisprosentit avohoitoympäristöissä vaihtelevat viimeaikaisissa tutkimuksissa 46 %:sta 55 %:iin. Saastuminen johtaa virheellisiin diagnooseihin, tarpeettomaan antibioottien käyttöön, lisääntyneeseen resistenssiin ja korkeampiin terveydenhuoltokustannuksiin. Aikaisemmat saastumisen vähentämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat tuottaneet vaihtelevia tuloksia ja puuttuneet sidosryhmien osallistumisesta sekä tehokkaista koulutusmenetelmistä.

Merkitys: Tämä tutkimus käsittelee kansallisen toimintasuunnitelman tavoitetta 3 antibioottiresistenttien bakteerien torjunnassa ja CDC:n prioriteetteja parantamalla diagnoosien tarkkuutta ja vähentämällä sopimatonta antibioottien käyttöä. Lähestymistapamme valtuuttaa etulinjan henkilöstön ja kohdistuu laiminlyötyyn alueeseen avohoidon diagnostisessa hallinnassa. Virtsaviljelyn saastuminen on yleistä, tuhlaavaa ja haitallista, erityisesti raskaana oleville potilaille, joilta seulotaan routiinisesti bakteriuriaa. Saastuminen hämärtää todellisen infektion tai johtaa liialliseen hoitoon, lisäten riskejä antimikrobiselle resistenssille, lääkkeiden haittavaikutuksille ja terveydenhuoltokustannuksille. Toimenpiteemme parantaa potilashoitoa ja vähentää laboratorioresurssien tuhlausta.

Innovatiivisuus ja vaikutus: Ehdotettu tutkimus on innovatiivinen, koska se asettaa sairaanhoitajat ja lääkinnälliset avustajat eturintamaan antimikrobisen hallinnan alalla perusterveydenhuollossa. Kehitämme kaksikielisen, monikulttuurisen koulutusintervention, joka sisältää animoidun opetusvideon ja kuvallisen lentolehtisen. Nämä materiaalit tarjoavat vaiheittaisen ohjeistuksen oikean MSCC-virran keräämiseksi ja ne suunnitellaan potilaiden, sairaanhoitajien ja lääkinnällisten avustajien panoksella varmistaen kulttuurisen kompetenssin ja selkeyden henkilöille, joilla on alhainen luku- ja kirjoitustaito. Lähestymistapamme edustaa poikkeamaa aiemmista interventioista, joissa puuttui sidosryhmien osallistuminen ja jotka eivät onnistuneet vähentämään saastumisprosentteja tehokkaasti. Sisällyttämällä sidosryhmien palautetta ja käyttämällä kiinnostavia visuaalisia muotoja pyrimme luomaan intervention, joka on hyväksyttävä, sopiva ja toteuttamiskelpoinen erilaisille potilasväestöille.

Erityiset tavoitteet: Tavoite 1: Kehitetään iteratiivisesti kaksikielinen, monikulttuurinen koulutusinterventio virtsan saastumisen vähentämiseksi sidosryhmien ja asiantuntijoiden panoksella. Interventio sisältää animoidun opetusvideon ja kuvallisen lentolehtisen, jotka tarjoavat potilaille vaiheittaisen ohjeistuksen MSCC-virtsanäytteen keräämiseksi. Tavoite 2: Suoritetaan pilottitutkimus intervention hyväksyttävyyden, sopivuuden ja toteuttamiskelpoisuuden arvioimiseksi ja parantamiseksi käyttäen sekamenetelmiä. Käytämme peräkkäistä selittävää suunnittelua, joka sisältää kvantitatiivisen kyselyn ja kvalitatiiviset haastattelut sidosryhmien (potilaat, sairaanhoitajat ja lääkinnälliset avustajat) kanssa. Tavoite 3: Testataan intervention tehokkuutta virtsaviljelyn saastumisen vähentämisessä satunnaistetun kontrolloidun kokeen kautta. Oletamme, että potilaat, jotka satunnaistetaan saamaan interventio verrattuna tavanomaiseen hoitoon, saavat alhaisemmat viljelyn saastumisprosentit (ensisijainen lopputulos), vähemmän virtsa-antibioottireseptejä (toissijainen lopputulos) ja vähemmän saastuneita virtsatutkimuksia (toissijainen lopputulos). Tutkimme myös interventiototeutuksen uskollisuutta, käytettävyyttä ja potilastyytyväisyyttä sekamenetelmiä käyttäen.

Metodologia: Tutkimus suoritetaan kahdessa turvaverkko- ja yhdessä yksityisessä perusterveydenhuollon klinikassa. Käytämme satunnaistettua kontrolloitua koetta rinnakkaisryhmin verrataksemme interventiota tavanomaiseen hoitoon. Kelpoiset osallistujat ovat 18-vuotiaat tai sitä vanhemmat aikuiset, joilta pyydetään virtsanäyte viljelyyn tai virtsatutkimukseen. Potilaat, joilla on pysyvä virtsakatetri tai jotka eivät pysty katsomaan videota tai lukemaan lentolehtistä englanniksi tai espanjaksi, suljetaan pois. Satunnaistaminen tapahtuu potilastasolla käyttäen turvallista elektronista järjestelmää, jota hallitaan REDCapin kautta. Interventioryhmään määrätyt osallistujat katsovat animoidun videon ja lentolehtisen haluamallaan kielellä ennen virtsan keräämistä. Miehet saavat materiaaleja, jotka on räätälöity miehille, ja naiset saavat materiaaleja, jotka on räätälöty naisille. Kontrolliryhmän osallistujat saavat tavanomaista hoitoa ilman lisäkoulutusta. Ensisijainen lopputulos on saastuneiden virtsaviljelyjen osuus, määriteltynä sekafaunaksi, ei-uropatogeenien kasvuksi tai kolmen tai useamman uropatogeenin kasvuksi. Toissijaiset lopputulokset sisältävät antibioottien määräämisen seitsemän päivän kuluessa virtsaviljelytuloksista ja virtsatutkimusten saastumisen, määriteltynä yli kymmeneksi levyepiteelisoluksi mikroskooppikenttää kohden. Arvioimme myös toteutustuloksia poistumishaastatteluiden ja -kyselyiden kautta. Kokeen otoskoko on 252 potilasta (126 per haara). Tiedot kerätään elektronisista potilastiedoista, potilaskyselyistä ja kvalitatiivisista haastatteluista. Kaikki tiedot tallennetaan turvallisesti ja anonymisoidaan analyysiä varten.

Seuraavat vaiheet/toteutus: Jos interventio osoittautuu tehokkaaksi, tuleva työ keskittyy koulutusvälineiden levittämiseen muihin ympäristöihin, kuten ensiapuosastoihin ja pitkäaikaishoitoloihin. Tämä projekti tarjoaa skaalautuvan, resurssitehokkaan lähestymistavan diagnoosien tarkkuuden parantamiseksi, tarpeettoman antibioottien käytön vähentämiseksi ja antimikrobisen hallinnan edistämiseksi avohoidossa.