Intervención de Administración de Diagnóstico para Reducir el Uso Inapropiado de Antibióticos para Infecciones del Tracto Urinario en Atención Primaria

Antecedentes: Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan más de 10 millones de visitas ambulatorias anuales en los Estados Unidos y son la tercera causa principal de prescripciones de antibióticos ambulatorios. Los patógenos urinarios gramnegativos recogidos de pacientes ambulatorios en todas las regiones de los Estados Unidos ahora exhiben niveles de resistencia antimicrobiana que superan los umbrales recomendados para el tratamiento empírico de las ITU. Los urocultivos precisos son esenciales para guiar la terapia antibiótica. La recogida de orina de chorro medio limpio (MSCC) es el estándar de oro para obtener muestras de orina, sin embargo, las tasas de contaminación en entornos ambulatorios oscilan entre el 46% y el 55% en estudios recientes. La contaminación conduce a diagnósticos incorrectos, uso innecesario de antibióticos, aumento de la resistencia y mayores costes sanitarios. Las intervenciones previas destinadas a reducir la contaminación han tenido resultados mixtos y carecían de participación de las partes interesadas y modalidades educativas efectivas.

Importancia: Este estudio aborda el Objetivo 3 del Plan de Acción Nacional para Combatir las Bacterias Resistentes a los Antibióticos y las prioridades de los CDC mejorando la precisión diagnóstica y reduciendo el uso inadecuado de antibióticos. Nuestro enfoque empodera al personal de primera línea y se dirige a un área descuidada de la gestión de diagnósticos ambulatorios. La contaminación de urocultivos es común, derrochadora y perjudicial, particularmente para pacientes embarazadas que son examinadas rutinariamente para bacteriuria. La contaminación oculta la infección real o conduce a un sobretratamiento, aumentando los riesgos de resistencia antimicrobiana, reacciones adversas a medicamentos y costes sanitarios. Nuestra intervención mejorará la atención al paciente y reducirá el desperdicio de recursos de laboratorio.

Innovación e Impacto: La investigación propuesta es innovadora porque sitúa a enfermeras y asistentes médicos a la vanguardia de la gestión antimicrobiana en atención primaria. Desarrollaremos una intervención educativa bilingüe y multicultural que incluye un video instructivo animado y un folleto pictórico. Estos materiales proporcionarán orientación paso a paso para la correcta recogida de orina MSCC y serán diseñados con la aportación de pacientes, enfermeras y asistentes médicos para garantizar competencia cultural y claridad para personas con baja alfabetización. Nuestro enfoque representa una desviación de intervenciones anteriores, que carecían de participación de las partes interesadas y no lograron reducir efectivamente las tasas de contaminación. Al incorporar la retroalimentación de las partes interesadas y utilizar formatos visuales atractivos, nuestro objetivo es crear una intervención que sea aceptable, apropiada y factible para diversas poblaciones de pacientes.

Objetivos Específicos: Objetivo 1: Desarrollar iterativamente una intervención educativa bilingüe y multicultural para reducir la contaminación de orina, con aportaciones de partes interesadas y expertos. La intervención incluirá un video instructivo animado y un folleto con instrucciones pictóricas que proporcionarán orientación paso a paso a los pacientes para recoger una muestra de orina MSCC. Objetivo 2: Realizar un estudio piloto para evaluar y mejorar la aceptabilidad, idoneidad y viabilidad de la intervención utilizando métodos mixtos. Utilizaremos un diseño explicativo secuencial que incluye una encuesta cuantitativa y entrevistas cualitativas con partes interesadas (pacientes, enfermeras y asistentes médicos). Objetivo 3: Probar la efectividad de la intervención para reducir la contaminación de urocultivos mediante un ensayo controlado aleatorizado. Hipotetizamos que los pacientes aleatorizados para recibir la intervención versus la atención habitual tendrán menores tasas de contaminación de cultivos (resultado primario), menos prescripciones de antibióticos urinarios (resultado secundario) y menos uroanálisis contaminados (resultado secundario). También estudiaremos la fidelidad, usabilidad y satisfacción del paciente con la intervención utilizando investigación de métodos mixtos.

Metodología: El estudio se realizará en dos clínicas de atención primaria de red de seguridad y una clínica privada. Utilizaremos un ensayo controlado aleatorizado con grupos paralelos para comparar la intervención con la atención habitual. Los participantes elegibles serán adultos de 18 años o más a quienes se les solicite proporcionar una muestra de orina para urocultivo o uroanálisis. Se excluirán pacientes con catéteres urinarios permanentes o aquellos incapaces de ver el video o leer el folleto en inglés o español. La aleatorización se realizará a nivel de paciente utilizando un sistema electrónico seguro gestionado a través de REDCap. Los participantes asignados al grupo de intervención verán el video animado y el folleto en su idioma preferido antes de la recogida de orina. Los hombres recibirán materiales adaptados para hombres y las mujeres recibirán materiales adaptados para mujeres. Los participantes en el grupo de control recibirán atención habitual sin educación adicional. El resultado primario es la proporción de urocultivos contaminados, definidos como flora mixta, crecimiento de no uropatógenos o crecimiento de tres o más uropatógenos. Los resultados secundarios incluyen la prescripción de antibióticos dentro de los siete días posteriores a los resultados del urocultivo y la contaminación de uroanálisis, definida como más de diez células epiteliales escamosas por campo microscópico. También evaluaremos los resultados de implementación a través de entrevistas de salida y encuestas. El tamaño de muestra para el ensayo es de 252 pacientes (126 por brazo). Los datos se recopilarán de registros médicos electrónicos, encuestas a pacientes y entrevistas cualitativas. Todos los datos se almacenarán de forma segura y se desidentificarán para el análisis.

Próximos Pasos/Implementación: Si la intervención resulta efectiva, el trabajo futuro se centrará en diseminar las herramientas educativas a otros entornos, como departamentos de emergencias y centros de cuidados a largo plazo. Este proyecto proporcionará un enfoque escalable y eficiente en recursos para mejorar la precisión diagnóstica, reducir el uso innecesario de antibióticos y avanzar en la gestión antimicrobiana en la atención ambulatoria.