Diagnostická intervenční péče ke snížení nevhodného používání antibiotik u infekcí močových cest v primární péči

Pozadí: Infekce močových cest (IMC) jsou v USA ročně důvodem více než 10 milionů ambulantních návštěv a jsou třetí nejčastější příčinou předepisování antibiotik v ambulantní péči. Gramnegativní močové patogeny získané od ambulantních pacientů ze všech regionů USA nyní vykazují úrovně antimikrobiální rezistence, které překračují doporučené prahové hodnoty pro empirickou léčbu IMC. Přesné kultivace moči jsou nezbytné pro vedení antibiotické terapie. Odběr moči metodou středního proudu s očištěním (MSCC) je zlatým standardem pro získání vzorků moči, přesto míry kontaminace v ambulantních zařízeních se v nedávných studiích pohybují od 46 % do 55 %. Kontaminace vede k nesprávným diagnózám, zbytečnému používání antibiotik, zvýšené rezistenci a vyšším nákladům na zdravotní péči. Předchozí intervence zaměřené na snížení kontaminace měly smíšené výsledky a postrádaly zapojení zainteresovaných stran a účinné vzdělávací modality.

Význam: Tato studie se zabývá Cílem 3 Národního akčního plánu pro boj s bakteriemi rezistentními vůči antibiotikům a prioritami CDC zlepšením diagnostické přesnosti a snížením nevhodného používání antibiotik. Náš přístup posiluje postavení personálu první linie a cílí na zanedbávanou oblast ambulantní diagnostické péče. Kontaminace kultivace moči je běžná, plýtvavá a škodlivá, zejména pro těhotné pacientky, které jsou rutinně vyšetřovány na bakteriurii. Kontaminace zastírá skutečnou infekci nebo vede k nadměrné léčbě, což zvyšuje rizika antimikrobiální rezistence, nežádoucích účinků léků a nákladů na zdravotní péči. Naše intervence zlepší péči o pacienty a sníží plýtvání laboratorními zdroji.

Inovace a dopad: Navrhovaný výzkum je inovativní, protože staví sestry a zdravotnické asistenty do popředí antimikrobiální péče v primární péči. Vyvineme bilingvní, multikulturní vzdělávací intervenci, která zahrnuje animovaný instruktážní video a obrázkový leták. Tyto materiály poskytnou pacientům podrobný návod pro správný odběr moči metodou MSCC a budou navrženy s přispěním pacientů, sester a zdravotnických asistentů, aby byla zajištěna kulturní přiměřenost a srozumitelnost pro osoby s nízkou gramotností. Náš přístup představuje odklon od předchozích intervencí, které postrádaly zapojení zainteresovaných stran a nedokázaly účinně snížit míry kontaminace. Začleněním zpětné vazby zainteresovaných stran a použitím poutavých vizuálních formátů usilujeme o vytvoření intervence, která je přijatelná, vhodná a proveditelná pro různé skupiny pacientů.

Konkrétní cíle: Cíl 1: Iterativně vyvinout bilingvní, multikulturní vzdělávací intervenci ke snížení kontaminace moči za přispění zainteresovaných stran a odborníků. Intervence bude zahrnovat animované instruktážní video a leták s obrázkovými pokyny, které pacientům poskytnou podrobný návod pro odběr vzorku moči metodou MSCC. Cíl 2: Provedení pilotní studie k posouzení a zlepšení přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti intervence pomocí smíšených metod. Použijeme sekvenční explanační design, který zahrnuje kvantitativní průzkum a kvalitativní rozhovory se zainteresovanými stranami (pacienty, sestrami a zdravotnickými asistenty). Cíl 3: Otestovat účinnost intervence na snížení kontaminace kultivace moči pomocí randomizované kontrolované studie. Předpokládáme, že pacienti randomizovaní k intervenci ve srovnání s obvyklou péčí budou mít nižší míry kontaminace kultur (primární výsledek), méně předpisů antibiotik na močové infekce (sekundární výsledek) a méně kontaminovaných vyšetření moči (sekundární výsledek). Budeme také zkoumat věrnost intervenci, použitelnost a spokojenost pacientů pomocí výzkumu smíšenými metodami.

Metodologie: Studie bude provedena ve dvou bezpečnostních sítích a jedné soukromé primární péči. Použijeme randomizovanou kontrolovanou studii s paralelními skupinami pro porovnání intervence s obvyklou péčí. Způsobilí účastníci budou dospělí ve věku 18 let a starší, kteří jsou požádáni o poskytnutí vzorku moči pro kultivaci nebo vyšetření moči. Pacienti s trvalými močovými katétry nebo ti, kteří nemohou zhlédnout video nebo přečíst leták v angličtině nebo španělštině, budou vyloučeni. Randomizace bude provedena na úrovni pacienta pomocí zabezpečeného elektronického systému spravovaného prostřednictvím REDCap. Účastníci zařazení do intervenční skupiny si před odběrem moči prohlédnou animované video a leták v preferovaném jazyce. Muži obdrží materiály přizpůsobené mužům a ženy materiály přizpůsobené ženám. Účastníci v kontrolní skupině obdrží obvyklou péči bez dalšího vzdělávání. Primárním výsledkem je podíl kontaminovaných kultivací moči, definovaných jako smíšená flóra, růst ne-uropatogenů nebo růst tří a více uropatogenů. Sekundární výsledky zahrnují předepisování antibiotik do sedmi dnů od výsledků kultivace moči a kontaminaci vyšetření moči, definovanou jako více než deset dlaždicových epiteliálních buněk na mikroskopické zorné pole. Budeme také hodnotit výsledky implementace prostřednictvím závěrečných rozhovorů a průzkumů. Velikost vzorku pro studii je 252 pacientů (126 na rameno). Data budou shromažďována z elektronických zdravotních záznamů, pacientských průzkumů a kvalitativních rozhovorů. Všechna data budou bezpečně uložena a anonymizována pro analýzu.

Další kroky/Implementace: Pokud se intervence osvědčí jako účinná, budoucí práce se zaměří na šíření vzdělávacích nástrojů do dalších prostředí, jako jsou pohotovosti a zařízení dlouhodobé péče. Tento projekt poskytne škálovatelný, zdrojově efektivní přístup ke zlepšení diagnostické přesnosti, snížení zbytečného používání antibiotik a pokroku v antimikrobiální péči v ambulantní péči.